更多眶内肿物问题上颌窦前壁骨块,移植治疗,爆裂性眶壁骨折

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1 临床资料

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15例患者中男13 例,女2例;右眼9例,左眼6 例,术前经x光片诊断为爆裂眼眶壁骨折后常规行ct 检查,进一步了解骨折的范围及深度。受伤原因:外伤7 例,交通事故5例,体育运动及其他3 例。骨折部位:单纯眶下壁骨折6 例,颧眶骨折7例, 眶内壁及眶下壁复合骨折2 例。眶内肿物检查:用herter眼球突出计检查,有8 例为异常。眶内肿物最大低于健眼6mm, 最小低于健眼2mm, 其中发生于伤后2周～1月内有眶内肿物者6 例,复视检查:眼肌检查垂直复视者4例,水平复试者2 例,受累肌肉牵拉试验为阳性。手术时间:伤后2周~1月内手术者为早期手术,有13例,伤1月后手术者为晚期手术,有2例,均有眶内肿物和复视。

2 手术方法:以1%利多卡因行眶下神经及龈颊沟黏膜下浸润麻醉后,在龈颊沟黏膜处作上颌尖牙至第二磨牙的切口,直达骨膜下,在上颌窦前壁作骨膜下分离,保护眶下神经,将上颌窦前壁用骨凿取10mm×20mm大小的骨块备用。在上颌窦内用器械还纳疝入上颌窦内的眶内组织。在睑缘下2mm 处做水平皮肤切口,分离皮下组织达眶缘,沿眶缘切开骨膜,水平向后分离骨膜找到骨折区,将嵌入骨折区及副鼻窦内的眶内容物充分分离并复位,暴露骨折区的前、后及左、右缘,用被动牵拉试验证实眼外肌已松解,在骨膜面下将已取出备用的上颌窦前壁骨片修整塑形填充,将骨折面全部或部分遮盖,术中用herter眼球突出计测量眼球突出度,使术眼高出健眼2mm,分层缝合骨膜、皮下组织及皮肤。眶下壁及眶内壁同时骨折者,修补时依据ct 片提示骨折区部位及范围,先行眶下壁修补后再行眶内壁骨折修补。用2% 利多卡因行眶下神经、眶上神经、筛前神经阻滞及皮下浸润麻醉“沿眼内眦角外5～6mm弧形皮肤切开,分离皮下组织暴露骨膜后切开骨膜,向下分离至泪后嵴后寻找骨折区”将嵌入骨折区及副鼻窦内的眶内容物充分分离并复位,暴露骨折区的上、下及前、后缘,未作充填,herter眼球突出计测量眼球突出度,使术眼高出健眼2mm,分层缝合骨膜,皮下组织及皮肤。颧眶骨折者,在眶缘作小切口骨折复位,钛板坚强内固定。术后抗生素,激素治疗,3天开始行眼肌训练,7天拆除皮肤缝线。术后观察时间3月～24月。

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