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规范诊疗上颌窦癌的诊断及治疗原则附最
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上颌窦癌主要为起源于上颌窦内的上皮恶变（鳞癌），少数为腺源性。
1.以鳞癌最为常见，少数为腺源性上皮癌。
2.早期无明显自觉症状，随作肿瘤生长侵及上颌窦壁和周围组织时，可出现下面不同的症状。
3.肿瘤侵及上颌窦内侧壁时出现鼻阻塞、鼻出血、鼻腔异常分泌物及鼻泪管堵塞导致的流泪现象。
4.肿瘤侵及上颌窦下壁时常出现牙痛、牙松动及龈颊沟肿胀。
5.肿瘤侵及上颌窦前外壁者常有面颊部感觉迟钝、眶下区麻木、龈颊沟及面部肿胀。
6.肿瘤侵及上颌窦后壁可导致张口受限、上腭麻木和耳鸣等症状。
7.肿瘤侵及上颌窦上壁可导致眼球突出、运动受限、复视等。
8.晚期上颌窦癌可出现上述上颌窦各壁受累的症状。
9.较易发生ⅠB及Ⅱ区颈淋巴结转移，常可扪及肿大淋巴结，有时也可转移至耳前及咽后淋巴结。
10.X线及CT检査均可见上颌窦内有实性占位肿物，上颌窦壁有不同程度不规则的骨质破坏吸收。
11.注意与牙髓病导致的牙痛、牙周炎导致的牙松动和慢性上颌窦炎相鉴别。
12.最后确诊依靠组织病理检査，并行TNM分期，TNM分期标准见后。
1.手术治疗手术切除为主要治疗方法。
（1）原发肿瘤切除：肿瘤局限于上颌窦下部者，可行保留眶板的上颌骨次全切除术。肿瘤充满上颌窦者，应行上颌骨全切除术。肿瘤已破坏窦壁突出周围组织者，应行上颌骨扩大切除术。如肿瘤已波及筛窦、颞下窝或颅底可行颅面联合切除，如与颅内相通，应行皮瓣修复。单侧上颌骨缺损一般用赝复体修复即可。如术后切缘阳性，如有可能，建议再次手术。
（2）颈淋巴清扫术：证实有颈淋巴转移者，应行根治性颈淋巴清除术。无明显颈淋巴结肿大者，可严密观察。
2.放射治疗一般用于术前、术后的辅助治疗。
3.化学治疗可用于中、晚期患者术前或术后的辅助治疗，以及证实有全身转移者。
4.综合序列治疗对晚期上颌窦癌患者综合序列治疗一般是：先行放疗或放化疗待肿瘤缩小后行手术切除，或先行手术切除，术后若证实有不良预后因素，应再行放疗或放化疗。上颌窦癌预后不良因素主要包括：切缘阳性、淋巴结包膜外受侵。
5.其它治疗对复发/不能手术切除/全身转移/含铂类化疗失败的晚期上颌窦癌患者，可考虑行免疫检测点抑制治疗。晚期上颌窦腺源性癌也可考虑行放射性粒子植入。
最新鼻腔和鼻窦肿瘤国际TNM分类及分期
（适合来源于鼻腔和鼻窦内上皮的恶性肿瘤）
美国癌症联合委员会（AJCC）（第八版，年）
原发肿瘤（T）
上颌窦
Tx原发肿瘤不能评估。
Tis原位癌。
T1肿瘤局限在上颌窦粘膜，无骨质破坏或侵蚀。
T2肿瘤导致骨质破坏或侵蚀，包括侵犯至硬腭和/或中鼻道，未侵犯至上颌窦的后壁和翼板。
T3肿瘤侵犯任何以下一处：上颌窦的后壁骨质、皮下组织、眼眶的底壁或内侧壁、翼腭窝、筛窦。
T4中等晚期局部疾病或非常晚期局部疾病
T4a中等晚期局部疾病：肿瘤侵犯眼眶内容物前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦。
T4b非常晚期局部疾病：肿瘤侵犯下列任何一个部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、颅神经（除三叉神经上颌支V2）、鼻咽或斜坡。
鼻腔和筛窦
Tx原发肿瘤不能评估。
Tis原位癌。
T1肿瘤局限在任何一个亚区，有或无骨质破坏。
T2肿瘤侵犯一个区域内的2个亚区或侵犯至鼻筛复合体内的1个相邻区域，伴或不伴有骨质破坏。
T3肿瘤侵犯眼眶的底壁或内侧壁、上颌窦、腭部或筛板。
T4中等晚期局部疾病或非常晚期局部疾病。
T4a中等晚期局部疾病：肿瘤侵犯任何以下一处：眼眶内容物前部、鼻部或颊部皮肤、微小侵犯至前颅窝、翼板、蝶窦或额窦。
T4b非常晚期局部疾病：肿瘤侵犯任何以下一处：眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、颅神经（除三叉神经上颌支V2）、鼻咽或斜坡。
临床区域淋巴结（cN）
Nx区域淋巴结不能评估。
N0无区域淋巴结转移。
N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(－)。
N2同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(－)；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(－)；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(－)。
N2a同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(－)。
N2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(－)。
N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(－)。
N3转移淋巴结最大径＞6cm，ENE(－)；任何淋巴结转移，ENE(+)。
N3a转移淋巴结最大径＞6cm，ENE(－)。
N3b任何淋巴结转移，ENE(+)。
（ENE,extranodalextension,淋巴结包膜外侵犯）
注：临床和病理ENE（extranodalextension,淋巴结包膜外侵犯）情况记录方式为ENE(－)或ENE(+)；可分别用“U”或“L”表示颈部转移淋巴结位于环状软骨下缘之上或环状软骨下缘之下。
病理区域淋巴结（pN）
Nx区域淋巴结不能评估。
N0无区域淋巴结转移。
N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm；ENE(－)。
N2同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或3cm＜最大径≤6cm，ENE(－)；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(－)；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(－)。
N2a单个同侧或者对侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或者同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(－)。
N2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(－)。
N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(－)。
N3转移淋巴结最大径＞6cm，ENE(－)；或同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或者多个同侧，对侧或双侧淋巴结转移，伴ENE(+)。
N3a转移淋巴结最大径＞6cm，ENE(－)。
N3b同侧单个淋巴结最大径3cm，且ENE(+)；或者多个同侧，对侧或双侧淋巴结转移，伴ENE(+)。
注：临床和病理ENE（extranodalextension,淋巴结包膜外侵犯）情况记录方式为ENE(－)或ENE(+)；可分别用“U”或“L”表示颈部转移淋巴结位于环状软骨下缘之上或环状软骨下缘之下。
远处转移（M）
M0无远处转移。
M1有远处转移。
AJCC预后分期
0期TisN0M0
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱ期T2N0M0
Ⅲ期T3N0M0
T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
ⅣA期T4aN0M0
T4aN1M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T4aN2M0
ⅣB期T4b任何NM0
任何TN3M0
ⅣC期任何T任何NM1
博士、硕士学位授权点
国家住院医师规范化培训基地
专业于：
口腔颌面-头颈部肿瘤的诊疗
口腔颌面部各型骨折、创伤的诊疗
唇腭裂等口腔颌面部缺损畸形诊疗
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