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胃肠超声疑难病例14意料之外的腹部肿
⊙作者/王勇
⊙单位/中国医药教育协会胃肠超声学组
国家癌症中心中国医医院医院
正文共：字9图
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患者女，70岁，因间断黑便6年，伴发热2周于外院就诊，予以抗感染、止血、输血等治疗，但效果改善不明显，体温未降，每日仍2～3次黑便。遂至我院再次就诊。医院诊治，均未有显著改善。患者否认糖尿病、心脏病、高血压，否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史。
体格检查示腹部平软，无明显阳性体征。实验室检查示WBC10.7×/L，中性粒细胞81%，Hb79g/L，大便潜血阳性。
图1和图2常规超声示上腹部囊实性肿物，边界清晰，回声不均匀，大小约12.5×10.2cm，囊性部分内见线状气体强回声。CDFI示肿块周边及内部见血流信号分布
图3和图4常规超声示肝右叶低回声肿物，边界清晰，回声不均匀，大小约3.5×3.0cm，CDFI示肿物周边及内部见血流信号
图5肝脏超声造影示肝转移瘤呈动脉相高增强、静脉期、延迟期均呈低增强；TIC曲线EI=31.33dB，AT=1.47s，TTP=9.87s，AS=3.73，AUC=.06
图6腹腔肿物超声造影示肿物呈不均匀、向心性增强，内可见造影剂未灌注区；TIC曲线EI=29.00dB，AT=4.81s，TTP=16.01s，AS=2.59，AUC=.36
视频1常规超声示上腹部见边界清晰，回声不均匀12.5X10.2cm囊实性肿物，囊性部分内见线状气体强回声及强回声光点，强回声光点可见流动
视频2超声造影示肿物呈不均匀、向心性增强，内可见造影剂未灌注区
视频3超声造影示肝转移瘤呈动脉相高增强
图8腹部CT平扫示腹腔巨大肿物，最大截面约11.5×15.0cm，肿物形态不规则，肿物内可见大片低密度区，内可见较大空腔，腔壁不规则，局部形成宽大气液平面，实性区域边缘可见点状钙化
图9腹部CT平扫示肝内多发低密度灶，大者约2.9×4.0cm，内部密度略不均匀，部分边缘模糊
提问：该患者病变的定性诊断和鉴别诊断？
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年4月19日左右揭晓答案，敬请期待。
