儿童甲状腺肿物的基础与临床

倪鑫教授

医院

儿童甲状腺肿物包括甲状腺结节和甲状腺癌，近年来发病率呈逐年上升的趋势。与成人相比，虽然儿童甲状腺结节的发病率较低，但是其恶性比例较高。研究显示，儿童甲状腺结节中甲状腺癌的比例高达26.4%，在实性结节中约50%会转化为甲状腺癌。

如何从甲状腺结节中甄别出甲状腺癌，是临床工作者需要面临的问题。与成人相似，超声检查结合细节穿刺（FNAB）是术前评估甲状腺结节良恶性的重要手段，儿童甲状腺体积明显小于成人，应结合临床特点、超声特征以及结节大小综合判断。核素扫描为“热结节”的儿童中，约30%会发展为甲状腺癌，而成人仅为3%左右。尽管基因检测等分子学检查对于FNAB结果有很好的补充诊断价值，但其假阳性率和假阴性率较高，不建议在临床常规开展。

甲状腺癌多为分化型且以乳头状癌最多见（90%以上），其次是滤泡状癌和髓样癌，未分化癌在儿童中非常罕见。儿童甲状腺乳头状癌常表现为甲状腺被膜的受侵、整个腺体被广泛累及、独特的核型和丰富的砂粒体形成。甲状腺乳头状癌比滤泡状癌更易出现多灶性和双侧腺叶受累，也更易出现颈部淋巴结的转移。这部分儿童患者应推荐甲状腺全切除术，并根据术前检查和术中发现行中央区颈淋巴结清扫术甚至颈侧区淋巴结清扫术，并酌情辅以I治疗。儿童甲状腺滤泡状癌的发生率较成人明显偏低，通常是单灶性发病且多局限于甲状腺内，易通过血行转移至肺脏和骨，但较少发生颈部淋巴结转移。因此，此类患者甲状腺全切术和颈部淋巴结清扫比例相对较低。

虽然儿童和青少年甲状腺癌患者多发生甲状腺腺外侵犯并常伴有颈部淋巴结转移甚至肺转移，即使治疗后40年仍有复发可能，但这些患者一旦得到合理规范治疗，其10年生存率可达98%。因此，儿童甲状腺癌的治疗是一个长期过程。

电离辐射损伤、碘摄入量、遗传因素、环境因素和内分泌因素被认为与儿童甲状腺癌发生高度相关，但其确切发生、发展机制至今未明。医院儿童耳鼻咽喉头颈外科北京市重点实验室联合中国医学科学院肿瘤研究所的初步研究结果发现，儿童甲状腺癌异常表达基因多与免疫及发育相关，而成人甲状腺癌主要是分化和外泌体相关基因表达异常，这一研究成果将为儿童甲状腺恶性肿瘤的早期诊断提供理论依据。

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