东北首例全麻非气管插管下达芬奇机器人纵隔

近日，我科在麻醉科的配合下成功为一名57岁男性患者实施全麻下不插气管插管行达芬奇机器人右前上纵隔囊肿切除手术。术前，王述民主任及麻醉科刁玉刚主任对该患者做出完善、充分的术前评估以及根据手术方案及手术操作时间的预估，最终讨论决定采用喉罩作为首选，支气管封堵器，纤维支气管镜备用的麻醉气道管理方案。由喉罩代替原来较粗的双腔气管插管，术中维持采用静脉麻醉方式。手术通过三枚均约1.0cm切口实施，仅10分钟王述民主任在机器人系统下就完成了对肿物的完整切除，手术创面肉眼下未见明显出血，患者未下尿管，术后未留着引流管，患者清醒完全后，拔出喉罩。观察患者各项生命体征平稳，无明显不适后，送返病房。术后次日上午复查胸片提示双侧肺组织膨胀良好，胸腔内无积液积气，下午即已经下床自由活动，并办理出院手续。

患者胸部CT纵隔窗

患者三个均约1.0cm切口

手术创面未见出血

近年来ERAS（ERAS，EnhancedRecoveryAfterSurgery）加速康复外科理念，越发受到国内外临床医生的重视，其是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。其核心是采用多模式化的围手术期治疗措施，尽量减少患者的应激损伤，改善患者的预后。

我院在ERAS的探索与实践上积极行动，在院领导的大力支持下，为推动快速康复的实施，胸外科不断致力于手术的精准微创化，尤其是王述民主任的带领下的达芬奇机器人手术，在给广大病患带来福音的同时也充分体现了手术的微创、精准、安全、彻底等特点，在此基础上陆续开展了纵隔手术后不留置引流管，无痛病房等业务，切合ERAS理念。

机器人手术通常采用双腔管气管插管全麻，是Zavod在年首次，现已经成为胸外科手术的经典麻醉方式。它不仅能保证术中肺的通气和两肺的分隔，而且提供了充足的空间作为术野。但双腔管麻醉无法避免肌松药物和气管内插管的并发症，并且由于术后咽痛、咳嗽等不适增加了病人的痛苦，延迟了术后康复。因此，就要创新的麻醉微创技术，来适应目前机器人手术全面微创的要求。

参考目前国内外非气管插管麻醉胸腔镜手术的经验教训，结合我科大量机器人手术经验，麻醉科刁玉刚主任提出了在胸外科手术中应用非气管插管麻醉，行胸外科手术的构想。采用喉罩通气全麻，适量镇静、镇痛、小量肌松、小潮气量通气吸氧，结合肋间神经阻滞、胸内迷走神经阻滞和胸膜表面浸润麻醉，既避免了胸段硬膜外麻醉的各种风险，又弥补了单纯自主呼吸不插管麻醉的各种不足，创造出一种真正创伤微小又安全简便的手术方式。

喉罩及支气管封堵器

此次手术充分完美的体现了对ERAS理念的实践，在胸外科、麻醉科、护理学科的通力协作下，最大限度的减少患者的创伤，最大程度的减轻了患者痛苦，最快速的康复效果，缩短了术后住院日，继而减少了术后费用，并使患者能够更早的恢复到社会生活中去，患者及家属对此次手术给予充分肯定及赞扬。

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