讲讲子宫内膜癌微创手术的那些事儿

年，乔治·克林第一次尝试使用腹腔镜。86年后，腹腔镜被引入妇科手术，做为术前评估的工具。年，Childers等介绍将腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术用于子宫内膜癌分期。

相比腹腔镜手术，开腹手术具有一些明显的优势：最大的手术暴露，立体视觉，直接触诊组织和操作，易于缝合。但腹腔镜手术在妇科肿瘤中具有巨大重要性，特别是早期子宫内膜癌。

至少有九个随机对照试验（RCT）比较了开腹及腹腔镜手术，评估多名子宫内膜癌患者。研究发现，相比于开腹手术，腹腔镜手术显示优越性或至少非劣效性。

腹腔镜手术时间较长，术中并发症较高，但术后住院时间显著缩短。一些随机对照研究发现，这可以归因于技术不足及更长的学习时间。有趣的是，大多数综述中的一半患者均来源于年GOG-LAP2试验研究。

这项RCT将名患者随机分配到腹腔镜手术，名患者分配到开腹手术。其中部分年之前的患者也被纳入其中，而当时手术医生几乎没有腹腔镜手术经验。这些使其并发症的发生率明显增加。

这样大样本的研究影响了许多综述中的并发症率。考虑到这一点，两种方法的术中并发症，如膀胱，输尿管，肠管及血管损伤几乎是相等的。在统计上，失血量上有小的差异。

两者的盆腔淋巴结总收益率和晚期病变率指标检出率无显著差异。这表明，腹腔镜方式不妥协子宫内膜癌患者分期和细胞减灭术。

有数据表明，腹主动脉旁淋巴结清扫术和淋巴结数目检索节点稀少。而腹主动脉旁淋巴结清扫术的临床试验发现，这两种方法在淋巴结计数方面无差异。

此前，人们担心腹腔镜会增加癌症的复发率。GOG-LAP2试验报道的复发和生存结果表明，腹腔镜手术不会影响总生存率，无复发生存率，复发率或复发的显示模式。

因此，全面分期手术可行腹腔镜。相比开腹手术，腹腔镜具有显著的优点：住院时间短，早期和晚期术后并发症低、恢复快，生活质量优。

肥胖

肥胖是子宫内膜癌最重要的危险因素之一。肥胖患者常常有其他合并症，即糖尿病，高血压和/或冠状动脉心脏疾病。病态肥胖被认为是一些腹腔镜手术治疗的相对禁忌之一。