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高端论坛安真院长李光仪广泛子宫切除
编者按：本文是根据“中国腹腔镜之父”、医院院长李光仪教授在《第九届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛暨“保留器官与生育功能微创手术新技术、新方法高端论坛”》与《第五届全国妇科微创理论与实践护理论坛》讲座上整理而成。
中国腹腔镜之父、医院院长李光仪教授本月出诊时间为9月19-20日，每日限号15人，请广大患者互相转告并提前预约。手术预约-咨询
妇科腹腔镜手术已经很普及，腹腔镜下恶性肿瘤的手术技术也非常规范与成熟，我们现在要讨论的是在腹腔镜下行广泛子宫切除术时，怎么避免邻近脏器的损伤？
腹腔镜下广泛子宫切除术是切除子宫以外、宫颈旁、阴道旁及近端阴道组织，手术的关键是广泛切除宫颈。宫颈最长不超过px，在宫颈短短的3-px内，却集中了盆底的重要脏器，如输尿管、子宫血管、肠管以及神经，要想手术成功，必须熟悉宫颈周围的解剖关系。正常情况下广泛子宫切除术手术范围包括切除75px的宫旁组织及75px的近端阴道组织，这是手术的规范与原则，是医学前辈们用患者的鲜血甚至生命作为代价给我们留下来的宝贵经验，背离这个经验就会不可避免的产生一些后遗症。腹腔镜广泛子宫切除术中，主要脏器损伤是泌尿系统及消化系统损伤，本次主要交流的是避免肠道损伤的技巧。在排除肠管粘连引起的损伤外，主要是避免直肠损伤，关键是熟悉直肠及其相关解剖关系。
直肠及其周围的解剖标志主要包括：直肠阴道间隙、直肠侧窝、直肠旁窝以及直肠侧韧带。在腹腔镜广泛子宫切除术中，只要辨清并分离子宫阴道间隙，就很容易把直肠推开。直肠侧窝是位于直肠外侧、主韧带内侧的疏松组织间隙，中间夹着骶韧带。广泛子宫切除术中要切除75px的骶韧带，因此直肠侧窝一定要暴露清楚，但要避免分离过深，以免损伤直肠静脉丛。直肠旁窝为位于直肠外侧、骶韧带内侧的疏松组织间隙。直肠侧韧带是直肠阴道间隙和直肠旁窝之间与盆壁相连的组织，由致密纤维组织构成，呈带状，左右各一，把直肠固定在盆底中央。
腹腔镜广泛子宫切除术肠管损伤的原因为：1、操作不当；2、解剖层次不清；3、热损伤。其中，主要原因为解剖层次不清。另外，在断骶韧带时，过去我们喜欢用PK刀，在直肠分离不充分的情况下，很容易造成热损伤，波及到直肠。术中不会出现肠道损伤的表现，术后因为受损直肠组织坏死形成直肠瘘。
那么，术中怎么去识别与预防直肠损伤呢？第一、在打开直肠阴道返折前，先用两把止血钳提起，为了避免直肠的热损伤，尽量用超声刀切开；第二、紧靠举宫杯（阴道后壁）钝性分离开直肠，暴露直肠侧韧带，然后分离直肠旁窝及直肠侧窝，游离并切断子宫骶骨韧带，然后处理直肠侧韧带、主韧带，把直肠完全分离，避免损伤。在游离子宫骶骨韧带时，不要游离过长，除了保留神经以外，切除宫旁组织越多，术后发生尿潴留的机率越大。有人认为术中保留宫颈神经无疑是留存的神经尸体，我觉得这个问题需要进一步探讨。其实，宫颈神经的保留问题从年开始研究，经过近半个世纪的飞速发展，我相信对保留神经的做法是持肯定态度的。评价手术是否成功在于：1、并发症的发生率：没有并发症，手术无疑是成功的。2、术后患者的生活质量：现在，这是很重要的问题。
人总是要生病的，医生在诊治过程中到底应该看病还是看人？我们很多医生看病不看人。另外，在治疗过程当中是以人为本还是以我为本？这都是值得深思的问题。手术当中可能出现许多预料不到的并发症，也许只是因为我们的“不明白”。凌斌教授曾经讲过：许许多多的问题，今天是对的，也许明天就是错的。总之，无论行何种手术，如果做到敬畏生命，严格掌握手术指证，解剖层次清晰，细致操作，一定能避免手术并发症的发生。
微创妇科切除子宫肌瘤保留子宫
目前，以中国腹腔镜之父、医院院长李光仪为首的“子宫守护团队”，医院论证与实验，总结出了一套利用宫腔镜、腹腔镜探查、诊断及治疗子宫肌瘤的治疗方案，以解除患者病痛为目标，以“不开腹、不切子宫”为原则，将患者所带来的伤害降到最低，保全女性的健康与尊严，同时为还没有生育的女性保留了做妈妈的权利。
中国腹腔镜之父、医院院长李光仪教授本月出诊时间为9月19-20日，每日限号15人，请广大患者互相转告并提前预约。手术预约-咨询
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