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单孔腹腔镜进行腹膜后子宫切除靠谱么
年Wheeless等通过脐下约1cm切口建立气腹并置入带有目镜的腹腔镜，经阴道辅助牵拉子宫暴露输卵管，利用活检钳抓取并电烧输卵管。为经脐单孔腹腔镜临床应用的首例报道。单孔腹腔镜技术虽然起步于妇科手术，但在妇科手术的应用并没有进一步发展。韩国成均馆大学(SungkyunkwanUniversity)的THKim团队对具有典型症状的子宫肌瘤或子宫腺肌症的共27例患者，进行了单孔腹腔镜腹膜后子宫切除术，并在TaiwaneseJournalofObstetricsGynecology公开发表。
打开后腹膜是手术的第一个程序，腹膜后子宫动脉结扎包括八个步骤。
第一步：骨盆漏斗韧带内拉以保持腹膜适当的张力。单极切开腹膜，分离腹膜后组织间隙打开阔韧带。
第二步：暴露输尿管于骨盆边缘，通常穿过恰总动脉或髂外动脉。确定了输尿管位置后。
第三步：分离输尿管的下面，圆韧带的尾部。
第四步：辨认髂内动脉的位置。
第五步：打开直肠前间隙，从中间直到两侧的髂内动脉。
第六步：分离膀胱后间隙。
第七步：分离起源于髂内动脉的子宫动脉。
第八步：在子宫动脉的起始处用双极将其凝断。
通过腹膜后途径结扎子宫动脉后,其余手术过程与传统的子宫切除一致。未来暴露一侧的子宫,宫体可以在举宫器的作用下适当摆动。切断输卵管、卵巢韧带和圆韧带，分离阔韧带的前后叶。接下来,辨认膀胱腹膜翻折，钝性分离膀胱，下推膀胱至阴道前壁。电凝切断子宫血管,然后切断骶韧带和主韧带。
这27例患者共有23例(85.2%)手术成功。在4例未能成功的病例中，3个是因为大肌瘤，未能成功分离腹膜后间隙，另外1例是由于严重的盆腔粘连，手术方式改变成多端口的腹腔镜下经阴道全子宫切除术。总手术时间约84分钟，其中腹膜后结扎双侧子宫动脉约16min。术中失血量约ml，仅1例病人需要术后输血。在住院以及出院后的3个月的随访时间里，没有出现包括输尿管损伤在内的其他并发症。
因此单孔腹腔镜手术在子宫切除术中的应用是可行的，但由于其狭窄的操作空间及较大的操作难度，其应用于妇科肿瘤手术，特别是恶性肿瘤手术，仍有较大的限制。不过我们相信随着单孔腹腔镜技术的成熟及器械的改进，单孔腹腔镜手术将逐渐替代传统腹腔镜手术，成为妇科微创手术发展的新趋势。
参考文献：KimTH,KimTJ,YooHN,etal.Islaparoendoscopicsingle-sitesurgery(LESS)retroperitonealhysterectomyfeasible?:Surgicalout北京白癜风医院那个好北京治白癜风的医院
