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单孔腹腔镜的子宫切除术之一
一、病人选择
（-）适应症
子宫肌瘤或子宫肌腺（瘤）症（子宫体积＜如孕8周，子宫重量＜g).
子宫内膜不典型增生。
宫颈上皮内瘤变（CINIII）。
卵巢（附件）囊肿须切除子宫者。
无生育要求，自愿接受子宫切除者。
（二）禁忌症
年龄＜40岁需要保留生育功能。
心肺能不能耐受气腹。
全身性疾病不能耐受全身麻醉。
子宫体积＞如孕10周。
估计盆、腹粘连重者。
晚期妇科恶性肿瘤。
二、术前准备
术前评估和常规术前检查：主要检查子宫体积大小、活动度、宫旁及附件情况、评估有无较严重盆腔粘连等，术前常规检查评估患者身体一般情况，除外手术禁忌症等。
脐部准备：提前12小时消毒清洗脐部，清除积垢。
肠道准备：提前12小时禁食，8小时禁水。
阴道准备：提前12小时络合碘擦洗阴道。
配血备用。
与患者和家属充分沟通，知青同意并签署手术同意书。
与传统腹腔镜相同，子宫切除手术类型分为单孔腹腔镜下完全性全子宫切除（LESS-TLH)和单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除（LESS-LAVH).
（-）单孔腹腔下完全性子宫切除（LESS-TLH)
手术步骤：
A.消毒铺巾；
B.留置导尿管及安放举宫器；
C.单孔腹腔镜手术脐部的入路平台放置：
鼠齿镊夹提脐部皮肤
切开脐部皮肤及筋膜
钝性穿透腹膜并扩展至足够
放置入路凭台，下端确保位于腹腔腹膜表面贴合
连接气腹管腹腔内充入CO2
成功建立气腹后，进入腹腔镜镜头再次检查确认入路平台放置情况
D.探查盆腹腔
盆腔探查：子宫、双侧卵巢、双侧输卵管、盆壁腹膜（侧盆壁腹膜可观察输尿管走行）；积液。
腹腔探查：肠管及肠系膜表面、肝、胆、膈肌；脾、胃；腹壁腹膜；大网膜。
E.凝切骨盆漏斗韧带（如保留卵巢者：凝切输卵管系膜及卵巢固有韧带）和圆韧带；向当前手术侧之对侧顶举子宫，以保持一定组织张力。
F.分别打开左、右阔韧带前后叶，至膀胱腹膜反折和宫骶韧带结合部水平（打开阔韧带前后叶可见其中有细小血管分支，可电凝切断）。
G.打开膀胱腹膜反折，下推膀胱：举宫器尽量向腹腔方向顶举子宫，以使膀胱腹膜反折展平，横行切开膀胱腹膜反折，分离膀胱阴道间隙，紧贴宫颈筋膜下推膀胱，并使膀胱推至子宫颈外口以下1cm左右。
H.钝锐性分离宫旁组织，充分暴露子宫血管，凝切离断子宫血管和主韧带，向当前手术侧之对侧顶举子宫，与子宫成45°角，以保持一定组织张力，并在阴道穹窿杯上方紧贴宫颈凝切子宫血管，以减少热传导，保护输尿管。
I.凝切宫骶韧带：向上顶举子宫，在子宫后壁宫骶韧带起始部凝切离断两侧宫骶韧带。
J.切开阴道穹窿取出子宫：将举宫杯上举，可于前或阴道穹窿顶沿举宫杯切开阴道，环形切断阴道壁，此过程中阴道放置纱布卷，以防气体外泄，完全离断阴道壁后从阴道取出子宫，如子宫体积较大，可粉碎子宫至足够小并取出。
K.缝合阴道残端：单孔腹腔镜下可采用自固定免打结可吸收缝线，连续缝合阴道残端，以期完成单孔腹腔镜下完全性全子宫切除。缝合时注意阴道残端两角要充分缝合，阴道粘膜层避免遗漏，一般从左侧阴道残端进针，向右侧进行缝合，也可将阴道残端左右对缝。
L.检查：予生理盐水冲洗，检查各断端及阴道残端。
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