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中医系列课程
秋节班招生开始，
9月16日开课，
学制一年，
上学期学习，下学期复习，
第三站临床答辫
号题
1．头痛的问诊
2．膻中、外关主治
3．患者多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。空腹血糖为6．2mmol/L。请给出中西医诊断
4．脑梗死的诊断要点
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．头痛的问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：头痛发生的时间？头痛的部位是在太阳穴、巅顶部、前额部，还是后头部连及项部？是空痛、隐痛、胀痛、刺痛，还是掣痛？是持续性疼痛还是间歇发作？有无着凉生气等诱发因素？
②伴随症状：是否伴有头晕目眩？是否有恶风发热？有无汗出？有无呕吐？是否口渴？是否烦躁不安？有无神疲倦怠乏力？是否伴有腰膝酸软？大便情况如何？
③诊疗经过：是否进行头颅CT或脑血流图等相关检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2．腔中、外关主治
膻中：
①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎肠、呱逆等胸中气机不畅的病证；
②产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。
外关：
①热病；
②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；
③凛病、胁肋痛；
④上肢痪痹不遂。
3．双重诊断
中医诊断：消渴（中消，胃热炽盛证）。
西医诊断：糖尿病。
4．脑梗死的诊断要点
①可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史。
②常有TIA中风病史。
③突然起病（脑栓塞几秒或几分钟，脑血栓几小时），出现局限性神经缺失症状并持续24小时以上，神经症状和体征可用某一血管综合征解释（脑栓塞多为完全性卒中），意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征，起病3--4日后又恶化者以脑出血为更多见。
④脑部CT，MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤卒中和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断需依据CT或MRI检查。
号题
1．感冒问诊
2．阳陵泉、命门主治
3．曾某，女，10个月。患儿腹泻3天，大便日行10余次，为稀水样便，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，无呕吐，乳食差，小便短少，口唇干。查体：T36．2℃，P次/分，R32次/分。神志清，精神稍差，皮肤弹性差。目眶及前卤凹陷，心率次/分，律齐。两肺未闻及罗音，腹软，无压痛，四肢尚温。舌红少津，苔少，指纹淡滞。辅助检查：血常规：白细胞7．9x/L，中性粒细胞0．31，淋巴细胞0．61，大便常规：镜检未见异常。请给出中西医诊断
4．高血压病的诊断
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．感冒问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：恶寒发热的轻重？有汗还是无汗？是否有鼻塞、流涕、喷嚏？是鼻流清涕还是浊涕？是咽于咽痒，还是咽喉肿痛？有无诱发因素？
②伴随症状：是否咳痰以及咳痰的颜色？有无肌肉酸痛？是否口渴？大便情况如何？是否伴有倦怠乏力？是否伴有口干心烦？
③诊疗经过：是否进行过血常规检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗。效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2。阳陵泉、命门主治
阳陵泉
①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；
②膝肿痛、下肢疾痹、麻木；
③小儿惊风。
命门：
①腰脊强痛、下肢疾痹；
②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；
③遗精、阳疾、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；
④小腹冷痛，腹泻。
3．双重诊断
中医疾病诊断：小儿泄泻（气阴两伤证）。
西医诊断：小儿腹泻。
4．高血压病的诊断
凡动脉血压持续增高达到高血压标准，即收缩压妻14}mmHg和（或）舒张压必9}xz0r}Hg，并可排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病。
号题
1．患者起红斑、水疤呈串状，根据主诉病史进行问诊
2．针灸治疗胆道蛔虫症所致胆绞痛的治法、出现呕吐症状的配穴
3．孙某，女，45岁，已婚，干部。患者既往有右上腹反复疼痛病史。2天前又出现右上腹疼痛，逐渐加重，今晨起出现畏寒发热而前来就诊。现症：右上腹硬满灼痛，痛而拒按，不能进食，大便干燥，小便黄赤，四肢厥冷。查体：T39.5℃，P次/分，R25次/分，BP/60mmHg。神情淡摸，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。辅助检查：血常规：白细胞21x/L，中性粒细胞0．9。肝功：血清总胆红素μmol/L，间接胆红素36μmol/L，直接胆红素50μmol/L。B超：提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。请给出中西医诊断
4．慢性肾功能不全的分期
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．患者起红斑、水痕呈串状，根据主诉病史进行问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：串状红斑、水疙出现的部位是腰部，还是季胁部？红斑的颜色是鲜红还是暗红？是否高出于皮肤？抚之是否碍手？压之是否褪色？水疤疤液是清亮还是浑浊？持续的时间？
②伴随症状：是否疼痛？疼痛的性质？有无诱发因素？是否口苦咽干，心烦易怒？食欲如何？大小便情况如何？有无汗出？是否口渴？是否烦躁不安？
③诊疗经过：是否进行过血常规和水痘病毒相关检测？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2。针灸治疗胆道蛔虫症所致胆绞痛的治法、出现呕吐症状的配穴
治法：解痉利胆，驱蛔止痛。以足少阳、手足阳明经穴为主。
主穴：胆囊穴、阳陵泉、迎香、四白、鸿尾、日月。
配穴：呕吐者，加内关、足三里。
3．双重诊断
中医诊断：腹痛（肝胆湿热证）。
西医诊断：急性胰腺炎。
4．慢性肾功能不全的分期
（1）肾功能不全代偿期：肌配清除率（Ccr）50%，血肌酐（Scr）μmol/L（1．5mg/dL），一般无临床症状。
（2）肾功能不全失代偿期：Ccr25%一50%，Scr一/μmol/L（1．5~2．5mg/dL），临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多。疲劳、感染、进食蛋白质过多、服用损害肾功能的药物等可加剧临床症状。
（3）肾衰竭期（尿毒症早期）：Ccr10%一25%，Scr22I一}，m}I/L（2．5一5．0m/dL），临床上大多有明显贫血、消化道症状，可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱，水及电解质紊乱尚不明显。
（4）肾衰竭终末期（尿毒症晚期）：Ccr10%，Scrμmol/L（5．0mg/dL），临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等。水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。
号题
1．乳房肿块伴乳房胀痛的问诊
2．晕厥的针灸治法及主穴
3．患者，男，28岁。醉酒后淋雨，出现喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质瓢，常有头痛，恶寒发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。胸片显示，病变右肺下叶密度均匀阴影，并在实变阴影中可见支气管气道征，肋隔角可有少量胸腔积液征。请给出中西医诊断
4．急性胰腺炎的检查方法
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．乳房肿块伴乳房胀痛的问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：乳房肿块的部位、形状、大小、数目、质地？肿块是否随喜怒而消长？乳房胀痛是否与月经周期及情志变化相关？
②伴随症状：乳头是否有溢液？肿块部位的皮肤是否有变化？是否腰酸乏力，神疲倦怠？有无月经失调，月经量、色有无变化？是否烦躁易怒？是否有心悸失眠？
③诊疗经过：是否做过乳腺相关检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2．晕厥的针灸治法及主穴
治法：苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。
主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里。
3．双重诊断
中医诊断：喘证（风寒奎肺证）。
西医诊断：大叶性肺炎。
4．急性胰腺炎的检查方法
（1）白细胞计数：白细胞及中性粒细胞增多，中性粒细胞核左移。
（2）血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶在起病后6一12小时开始升高，约24小时达到高峰，48小时开始下降。持续3一S天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，尿淀粉酶一般较血清淀粉酶晚2小时开始升高，下降较慢，持续1一2周，胰源性胸、腹水中淀粉酶含量明显高于血清。
（3）血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24一72小时开始上升，持续7一10天，对病后就诊较晚的急性咦腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高;
（4）血清正铁白蛋白：当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。
（5）生化检查：
①血糖：暂时性血糖升高系机体对本病的应激反应，如持久的空腹血糖高于I0mmol/L则反映胰腺坏死，胰岛细胞受损严重。
②血钙：急性胰腺炎常伴低钙血症，且血钙降低程度与病情严重度平行，若血钙低于1.5mmol/L则提示预后不良。
③血清转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素：升高。
④血清尿素、肌配：常有不同程度升高。
（6）腹部B超检查：可作为常规初筛检查，用于初步判断胰腺组织的形态学变化，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，对胰腺脓肿、假性囊肿有诊断意义，有助于判断有无胆道疾患及腹水，但易受胃肠道积气的影响。
（7）腹部CT检查：对急性胰腺炎的严重程度、附近器官是否受累可提供帮助，对鉴别水肿型、坏死型病理改变也有较大价值。
（8）腹部平片检查：对排除其他急腹症，如内脏穿孔等有重要意义，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发生麻痹性肠梗阻。
号题、
1，痛经的问诊
2．足三里、腰阳关主治
3．患者，男，25岁。有过敏性鼻炎病史15年，近期喉中哮鸣有声，短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质赫起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。舌红少苔，脉细数。血常规显示嗜酸性粒细胞增高，痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞。双肺可闻及弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。请给出中西医诊断
4．急性重症肝炎的临床表现
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。·
1．痛经的问诊
（1）现病史
①主症的时间、程度：疼痛的时间是经前和经期疼痛，还是经期、经后疼痛？疼痛的性质是冷痛、灼痛、胀痛、刺痛还是隐痛？疼痛是持续性还是阵发性？有无诱发因素？
②问伴随症状：疼痛是否伴有恶心呕吐？是否伴有头痛、乳房胀痛？疼痛是否有牵涉感？月经周期是否正常？月经量是多还是少？行经期是否正常？月经的颜色如何？是否夹有血块？
③伴随症状：是否进行相关检查？是否治疗？应用何种药物？效果如何？
（2）其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？
2．足三里、腰阳关主治
足三里：
①胃痛、呕吐、嘟雨、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；
②下肢疾痹；
③心悸、眩晕、癫狂等神志病；
④乳痈、肠痈等外科疾患；
⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。
腰阳关：
①腰骸疼痛，下肢屡痹；
②月经不调、赤白带下等妇科病证；
③遗精、阳疾等男科病证。
3．双重诊断
中医诊断：哮病（肺肾两虚证）。
西医诊断：支气管哮喘。
4．急性重症肝炎的临床表现
急性重型肝炎亦称暴发型肝炎，通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10天内迅速恶化，并出现下列症状：
①黄疸迅速加深；
②明显出血倾向；
③肝脏迅速缩小，可有肝臭；
④神经系统症状有烦躁、澹妄、定向力和计算力障碍、嗜睡以至昏迷，多数患者有脑水肿；
⑤急性肾功能不全（肝肾综合征），尿少、尿闭及氮质血症等。
号题
1，多饮、多食，伴消瘦1年，围绕主诉问诊
2．晕针的处理
3．患者，男，55岁。突然发病，半身不遂，口舌喝斜，舌强语誊，神识欠清，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。CT显示，内囊出血。请给出中西医诊断
4．降压药的分类
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．多饮、多食，伴消瘦1年，围绕主诉问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：每天饮水量是多少？每天吃几两？体重下降了多少？上述症状持续的时间？
②伴随症状：是否伴有多尿？夜尿是否频多？口舌是否干燥？有无乏力？是否伴有心慌心悸？是否伴有汗出？大便情况如何？睡眠情况如何？
③诊疗经过：是否测过空腹血糖、OGTT和糖化血红蛋白？是否确诊糖尿病？是否服用降糖药物？如服了，是何种药物？使用剂量和方法？效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2。晕针的处理
立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素骼、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
3．双重诊断
中医诊断：中风，中脏腑（痰火癖闭证）。
西医诊断：脑出血。
4．降压药的分类
①利尿剂。
②β受体阻滞剂。
③钙拮抗剂（CCB）。
④血管紧张素转换酶抑制剂。
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
⑥ɑ受体阻滞剂。
可乐定（氯压定）、甲基多巴、肌乙陡、利舍平、长压定、腆屈嗓已很少应用。罗布麻、复方降压片尚可应用。
号题
1。痢疾问诊
2．针灸断针处理
3．患者，男，75岁。面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。有病毒性肝炎病史。肝功能检查ALT明显升高。血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。请给出中西医诊断
4．急性心肌梗死心电图的特点
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．痢疾问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：大便每天几次？脓血便是白多赤少还是赤多白少？腹痛、里急后重的程度？有无不洁饮食或痢疾病人接触病史？是急性发作还是反复发作？
②伴随症状：是否腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆？有无恶寒、发热、头痛等外感症状？有无呕吐？有无小便量少？
③诊疗经过：是否进行过大便常规检查？是否进行过大便痢疾杆菌培养？是否确诊？是否治疗，采用何种药物治疗，效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2．针灸断针处理
医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷人。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深人皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。
3．双重诊断
中医诊断：黄疸，阴黄（脾虚湿滞证）。
西医诊断：慢性病毒性肝炎（乙肝大三阳）。
4．急性心肌梗死心电图的特点
（1）缺血型T波改变：“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。
（2）损伤型S-T段移位：呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。
（3）坏死型Q波改变：梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度0．04s，深度≥R/4）。
号题
1。内痔问诊
2．针灸起针后出现血肿的处理
3．患者，女，55岁。心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少，脉细数。心电图显示，提早出现的房性P‘波，形态与窦性P波不同。P‘一R间期}}．12s。房性P’波后有正常形态的QRS波群。请给出中西医诊断
4。外周血淋巴细胞升高的临床意义
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．内痔问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：便血的颜色？排便时是否有肿物脱出？能否自行回纳？还是用手方能还纳？肛门有无异物感？有无诱发因素？
②伴随症状：是否伴有疼痛？疼痛的性质、持续时间？肛周是否感觉潮湿、疹痒？
③诊疗经过：是否做过肛门指诊检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2．针灸起针后出现血肿的处理
若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部，，血消散吸收。
3．双重诊断
中医诊断：心悸（阴虚火旺证）。
西医诊断：心律失常，房性过早搏动。
4．外周血淋巴细胞升高的临床意义
淋巴细胞升高可见于：
①感染性疾病：主要为病毒感染。也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。
②某些血液病。
③急性传染病的恢复期。
号题
1。崩漏问诊
2。肺俞、阳陵泉主治
3．患者，女，32岁。呕吐反复发作3年。一周前饮食不洁，出现呕吐清水痰涎，胃院痛，院闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。镜检发现，胃乳膜充血水肿，红白相间条纹仁请给出中西医诊断;
4．中年女性，空腹血糖2．5mmol/L，考虑有什么临床意义
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．崩漏问诊
（1）现病史：
①主症的时间，程度：月经是淋沥下血不断还是突然下血量多如注？月经周期是否正常？月经颜色是淡红、深红、紫暗还是鲜红？是否夹有血块？经期持续几天？有无诱发因素？
②伴随症状：是否神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温？有无头晕耳鸣、腰膝酸软？有无潮热盗汗？有无口渴心烦？大小便情况如何？
③诊疗经过：是否做过相关检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
（3）以往月经的周期、经期、经量有无异常？有无崩漏史？有无口服避孕药或其他激素史？有无宫内节育器及输卵管结扎术史？有无内科出血病史？
2．肺俞、阳陵泉主治
肺俞：
①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；
②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证；
③皮肤疹痒、瘾疹等皮肤病。
阳陵泉：
①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；
②膝肿痛、下肢屡痹、麻木；
③小儿惊风。
3．双重诊断．
中医诊断：呕吐（痰饮内阻证）。
西医诊断：慢性胃炎急性发作。
4．中年女性，空腹血糖2．5mmol/L，考虑有什么临床意义
空腹血糖正常值3．9~6．1/L。血糖降低提示：
①如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等；
②缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等。
号题
1，便秘问诊
2．支沟、公孙主治
3．患者，男，35岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。患者发病前有咽部链球菌感染史。肾活检可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。请给出中西医诊断
4．冠心病心绞痛心电图的特点
根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
1．便秘问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：排便的间隔时间如何？大便粪质是否干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅？发病的时间？有无饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史？
②伴随症状：是否腹胀、腹痛、口臭？有无纳差及神疲乏力？便后有无短气乏力？平素有无头晕目眩，心悸气短，健忘？是否伴有畏寒肢冷？小便如何？
③诊疗经过：是否进行过相关检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
2．支沟、公孙主治
支沟：
①便秘；
②耳鸣，耳聋；
③暴暗；
④凛病，
⑤胁肋疼痛；
⑥热病。
公孙：
①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；
②心烦、失眠、狂证等神志病证；③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。
3．双重诊断
中医诊断：水肿（水湿浸渍证）。
西医诊断：急性肾小球肾炎。
4．冠心病心绞痛心电图的特点。
（1）典型心绞痛：S一T段水平型或下垂型压低≥0．1mV，T波倒置、低平或双向。
（2）变异型心绞痛：S一T段抬高，常伴T波高耸（只在发作时出现，与心梗鉴别）。
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