有子宫肌瘤，要切子宫

作者：谢梅青（中医院普通妇科主任、教授）龙腾飞（中医院普通妇科主治医生）

体检时，发现有子宫肌瘤，女士们往往十分焦虑。毕竟，带“瘤”的名字难免让人联想到癌症。偏偏子宫肌瘤又常见——育龄女性的发病率高达30%~40%。

首先，请您放宽心。

谢梅青教授指出，子宫肌瘤大部分是良性的，极少恶变。其主要症状为月经改变，白带增多，腹块，不孕与流产等。当然，多数患者平时无症状，往往在做子宫B超体检才发现问题。

那么，子宫肌瘤需要处理吗？要切掉子宫，切掉卵巢吗？你的心里一定有很多个疑问。总体而言，子宫肌瘤的治疗方式因人而异。

若患者无上述明显症状，可先观察。

谢梅青教授表示，若患者无上述明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察，一般不需要处理。育龄女性，建议3~6个月复查一次；绝经后，则可延长为一年复查一次。若肌瘤短时间增长很快，需及时就医。

如果出现症状，可以考虑药物治疗，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。不过，这类药不宜长期持续使用，一般用3～6个月，有时甚至需要雌激素反向添加治疗，超过6个月容易造成严重更年期症状。

如果女性因子宫肌瘤导致月经增多，异常出血，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角新碱）、米索前列醇及止血药物，可起到一定程度的辅助止血作用。

做手术，不一定要切子宫。

子宫肌瘤在什么情况下需要做手术呢？

谢教授介绍说，子宫肌瘤是否需要做手术，取决于患者年龄、是否有生育要求、肌瘤大小及生长部位等因素。手术治疗包括肌瘤剔除术、全子宫切除术，可经腹部、阴道或内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。

若患者无生育要求，且症状严重或药物治疗无效，可进行全子宫切除术。若连卵巢也有病变，加上患者年纪过大，则连卵巢也得一并切除。

其他情况，可以保留子宫，将肌瘤剔除就可以了。

现在比较新的治疗手段为聚焦超声治疗——用高温的超声波照射肿瘤内部，导致肿瘤发生凝固性坏死。因而，也是一种能保存子宫的治疗方法，可以使肌瘤发生萎缩，缓解症状。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快。然而也存在皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等不良反应。

要提醒的是，子宫肌瘤没有根治的方法，无论用药还是手术（子宫全切手术除外），均有一定的复发概率。

子宫肌瘤目前病因尚不明确，难以采取针对性预防措施。一般情况下，做子宫B超检查就能发现。但有时为了鉴别子宫肌瘤变性和子宫肉瘤，往往还需要做磁共振检查。