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布托啡诺联合吗啡应用于经腹全子宫切除患者
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文章
江红叶
审稿丨张志超、方兰
排版丨伏安
杂志介绍:
EuropeanJournalofAnaesthesiology（EJA）是欧洲麻醉协会（EuropeanSocietyofAnaesthesiology，ESA）的官方杂志，创刊于年。主要发表高科学质量的原创作品，包括临床观察和实验研究，以及与临床相关的实验室研究，兼载麻醉学领域权威专家的委托评论，疼痛与重症监护相关内容，科学会议摘要，述评，书评以及新闻公告等内容。新青年麻醉论坛发布年该期刊影响因子：3.。研究背景:
术后疼痛的治疗是临床医生要面对的难题之一，有效的术后镇痛能够促进术后的恢复、加速患者康复。吗啡是术后静脉镇痛的参考止痛药，但由于吗啡较大的副作用，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留和瘙痒等，限制了吗啡在术后自控镇痛（PCA）的应用。布托啡诺为κ受体激动剂，μ受体激动-拮抗剂，上世纪80年代布托啡诺就因其副作用少、滥用可能性小和毒性低等优点被作为辅助镇痛药物用于PCA中。本研究旨在评估经腹全子宫切除术后单用吗啡以及复合布托啡诺用于静脉自控镇痛的镇痛效果以及不良反应。
研究方法：
随机对照双盲实验：纳入名行经腹全子宫切除术患者；ASA评分：I-II级，分组：布托啡诺组（B+M组，n=96）:患者接受静脉注射负荷剂量布托啡诺10μg/kg，随后接受2μg/kg/h布托啡诺联合0.02mg/kg吗啡PCA。
对照组（S+M组，n=90）：接受相同剂量的生理盐水联合吗啡PCA。
观察指标：记录运动和休息时的镇痛镇静VAS评分、镇痛满意度VA评分、吗啡用量以及副作用。
研究结果：
1.布托啡诺组（B+M）患者在休息和运动时的疼痛评分均显著低于对照组（S+M），P＜0.。
2.布托啡诺组（B+M）患者镇静评分显著高于对照组（S+M），但镇静评分均保持在3-4范围内，且整个研究过程中没有病人表现深度镇静。此外，布托啡诺联合吗啡组患者的镇痛满意度显著高于对照组，P＜0.。
3.48h内布托啡诺组（B+M）吗啡的消耗量为24.6mg（95%CI，18.7–46.6）,生理盐水对照组（S+M）吗啡消耗量为58.5mg（95%CI，41.5–79.2），差异有统计学意义（P=0.）。
4.布托啡诺组（B+M）患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、便秘等不良反应的发生率显著低于生理盐水对照组(S+M）（P＜0.）。此外，对照组中有8例患者（10%）出现呼吸抑制，使用纳洛酮（0.5mg）和大量氧气后症状缓解。但布托啡诺组发生口干和出汗的患者数量多于对照组（61%VS52%，95%VS42%）。
讨论：
1.布托啡诺的使用能降低吗啡的用量，提高镇痛强度，减轻不良反应。虽然布托啡诺联合吗啡的平均花费（$6.3）高于单用吗啡的花费（$3.7），但是在治疗单用吗啡而引起的镇痛不足等副作用时的间接花费远高于对照组。
2.布托啡诺联合吗啡PCA在增加镇痛强度的同时减少副反应以及其他药物的用量。此外，能给患者提供更高的满意度。
3.在本研究中，布托啡诺提供较高的镇静评分（VAS镇静评分3.5分）。与对照组比较，这样的镇静程度能够让患者安静并配合治疗，同时没有产生呼吸抑制、延误病人的恢复以及延长患者的住院时间。清醒镇静是临床公认的能够提供病人舒适状态、稳定术后早期血流动力学以及促进患者术后恢复的治疗策略。
结论：
布托啡诺联合吗啡用于术后自控镇痛能够有效控制患者疼痛水平，并且具有适度镇静及较少的不良反应等优势。这项研究也表明布托啡诺联合吗啡用于经腹全子宫切除术患者的术后镇痛是有效的。
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