干货分享丨口腔局部麻醉技术概要，小伙伴

医院订阅哦小故事现代麻醉术起源于美国，首先运用于牙科领域。在年，美国牙科医生威医院里首次演示笑气麻醉下无痛拔牙术。由于麻醉效力不足，最终表演效果不佳。但他的助手摩顿却仍然对麻醉深信不疑，经过仔细研究、多次试验，年摩顿成功进行了乙醚麻醉下无痛拔牙术，引起世人瞩目，推动了口腔医学和外科学的发展。由于考虑到患者的体质、精神状态、手术部位以及麻醉药物对机体的影响，一般情况下，在口腔临床治疗中，我们会采取局部麻醉的方式，简称局麻。局麻是用麻醉药物使患者在保持神志清醒的状态下，暂时阻断机体一定区域内神经的痛觉传导，从而达到局部无痛的目的。在口腔颌面外科手术、牙髓病治疗以及固定义齿修复等治疗过程中，绝大多数可以在局麻下进行。因此，口腔医师必须掌握局麻的基本理论和操作技术。口腔局部麻醉的药理性质及常用局麻药种类

口腔局部麻醉的药理性质：

?毒性小、转化讲解快，反复多次用药，体内无储积；

?麻醉作用快，维持时间长，安全范围大；

?穿透性强，弥散性广，性质稳定，可与血管收缩剂配伍而不分解；

?对组织无刺激或损害，被吸收后无明显毒性反应及副作用，不成瘾。

麻醉药物均有一定毒性，医生麻醉时一定要遵循临床麻醉四原则：“能少不宜多”、“能慢不宜快”、“能简单不宜复杂”、“能预先不滞后”。与此同时，当一次用药已达最大剂量，需追加用药的时候，距上次用药时间至少相隔半小时，以免引起毒性蓄积。

现运用于口腔局部麻醉的药物种类，按其化学结构可分为酯类和酰胺类。临床上常用的有普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、阿替卡因、布比卡因等。

口腔局部麻醉方法和注意事项口腔临床上常用的局部麻醉方法有表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。表面麻醉又称涂布麻醉，顾名思义就是将局麻药物直接涂布或喷洒与黏膜或皮肤表面，通过局麻药物的扩散、吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失。本法适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动乳牙与恒牙的拔除。常用的药物为2%丁卡因。注意事项：剂量一般不超过1ml，或加上少量肾上腺素，以减慢组织对丁卡因的吸收。浸润麻醉是将局麻药物注射到组织内，直接作用于神经末梢，使之失去传到痛觉的能力而产生麻醉效果。目前常用0.5%~1%的普鲁卡因、0.25%~0.5%的利多卡因。（一）口腔颌面部软组织手术的浸润麻醉法此种方法适用于脓肿切开引流、外伤清创缝合及小肿物的切除等软组织手术。方法是现在皮内注射少量局麻药物形成一皮丘，再沿手术切口线由浅至深分层注射，局麻药物扩散、渗透至神经末梢，从而产生麻醉效果；同时注射局麻药时所产生的张力，可使毛细血管渗血明显减少，手术视野清晰，利于组织的分离。注意事项：注射时进针要迅速；改变注射方向时应先退至黏膜下或皮下；尽可能减少穿刺次数；每次注药前应回抽；每次注药量不宜过大；注射针不能穿过病灶。（二）牙及牙槽骨手术的浸润麻醉法由于牙槽突骨板较薄且疏松多孔，局麻药物容易渗入颌骨内麻醉牙神经丛，因此所有上颌牙及下颌前牙区的牙槽突均可采用浸润麻醉。1、骨膜上浸润麻醉法注射部位：牙根尖部位的骨膜表面注射方法：进针点一般在换牙唇（颊）侧的前庭沟黏膜皱襞处；上颌腭侧进针点在距牙龈缘0.5~1cm处；下颌舌侧进针点在近根尖处或舌下黏膜皱襞处。以执笔式持针，针头与黏膜面呈45°角，针尖斜面向着骨面，刺入至黏膜下，先注入少许局麻药，然后使针与骨面平行，在骨面上滑行至患牙的根尖部位，注射局麻药0.5~2ml（如图一）。舌腭侧注射后注射到各个牙的根尖范围。一般麻醉区在注射局麻药后2~4分钟内显效。注意事项：为了避免骨膜下浸润所致的骨膜分离疼痛和手术后的局部反应，当注射头抵触骨面后，应退针少许，然后再注射局麻药。（如图二）2、牙周膜浸润麻醉法注射部位：牙的近中和远中侧牙周膜。（如图三）注射方法：用较短而细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺入牙周膜间隙，深约0.5cm，缓缓加压，分别注入局麻药0.2ml。每个牙根重复注射的次数不应超过2次。由于局麻药不能渗过牙槽间隔，对多根牙，每一牙根都应作上述注射，一般每个牙根可注入局麻药0.2ml，不超过0.4ml。注意事项：此方法注射时有明显疼痛，但因注射所致创伤小，出血少，适用于有出血倾向的患者。操作中首先严格消毒龈沟或牙周袋，有牙龈炎的患牙可能引起细菌感染，有严重牙周疾患的牙禁忌使用该法。阻滞麻醉是将局麻药物注射到神经干或其主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经的分布区域产生麻醉效果。阻滞麻醉法具有麻醉范围广，维持时间长，用药量少，远离病变部位注射，避免感染扩散等优点，是口腔颌面部手术最常用的麻醉方法。但操作难度较大，在进行阻滞麻醉时，必须掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与有关解剖机构的关系；严格遵守无菌原则；注射局麻药前如回抽有血，应稍退针，改变方向重新刺入，直至无回血后方可注射局麻药，切勿将局麻药注入血管内。（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）注射部位：上颌结节后上方，有口内注射法和口外注射法两种，临床上常用口内注射法。注射方法：口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根所对应的前庭沟黏膜皱襞处；若上颌第二磨牙缺失或尚未萌出，则以上颌第一磨牙远中颊侧根的前庭沟处作为进针点；若上颌磨牙已缺失，应以颧牙槽嵴稍后处的前庭沟为进针点（如图四）。注射时，患者采取坐位，头微后仰，半张口。上颌牙牙合平面与地面呈45°角。注射器与同侧上颌牙的长轴呈45°角，向上后内方刺入，在进针过程中，同时要将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节后外侧的弧形骨面滑动，深约2cm，回抽无血即可注射局麻药1.5~2ml。一般局麻区在注射5~10分钟后显效。注意事项：注射时患者不宜张口过大；进针不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。（二）眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管注射法）注射部位：眶下孔或眶下管内，眶下神经阻滞麻醉有口内和口外两种注射法，临床上常用口外法。注射方法：进针点为同侧鼻翼外侧约1cm处。注射时用左手食指扪及眶下缘，右手持注射器，自进针点刺入皮肤；使注射器与皮肤呈45°角，斜向后、上、外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔。有时针尖抵触骨面而不能进入管孔，可先注入少量麻药，然后移动针尖探寻眶下孔，直到感觉阻力消失，表示已进入眶下孔，回抽无血即可注射局麻药1~1.5ml（如图五）。一般局麻区在注射3~5分钟后显效。注意事项：注射针进入眶下管不可过深，以防损伤眼球，注射药量亦不可太大，以免麻醉眼肌造成复视。（三）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）注射部位：腭大孔或其周围，表面标志为腭大孔，从牙合平面观，腭大孔应在上颌最后磨牙腭侧龈缘至腭中线连线中、外1/3交界处（如图六）。注射方式：注射时患者头后仰，大张口，使上颌牙牙合平面与地面成60°角；注射器置于对侧口角，从表面标志稍前处刺入腭黏膜，向后、上方推进至腭大孔，回抽无血，方可注射局麻药0.3ml~0.5ml。注意事项：注射部位不宜过后，局麻药用量不宜过大，否则可同时麻醉腭中、腭后神经，引起患者恶心、呕吐现象。如遇此情况，可请患者深呼吸以减轻症状。（四）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔或腭前孔注射法）注射部位：切牙孔内。注射方式：进针点为上颌两中切牙间的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点上，表面有梭形的腭乳头覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准。注射时，患者头尽量后仰，大张口，针尖从腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将注射器摆向中线，使之与中切牙的牙体长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入切牙孔，回抽无血，注射局麻药0.25ml~0.5ml（如图七）。注意事项：由于腭乳头组织致密，神经末梢丰富，注射针刺入时应避免从腭乳头上方刺入以减轻疼痛；注射时阻力较大，需用较大压力；注射不宜过快，须防止针头松脱。（五）下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法或下颌孔注射法）注射部位：下颌孔的上方，下颌神经沟周围。下牙槽神经阻滞麻醉有口内、口外两种注射方法。通常采用口内注射，如遇患者张口受限或口内注射刺入点区域有化脓性炎症或肿瘤病变，则可采取口外注射法。注射方法：口内注射法的进针点为翼下颌皱襞中点外侧3~4mm处，或翼下颌皱襞外侧的颊脂垫尖处（如图八）。注射时患者大张口，下颌牙牙合平面与地面平行。注射器置于对侧下颌前磨牙区，约与中线呈45°角。注射针应高于下颌牙合面1cm并与之平行，按注射标志刺入，深约2~2.5cm左右，针尖触及骨壁，即可达到下颌神经沟附近。回抽无血，注射局麻药1~1.5ml。注意事项：进针点、进针角度及深度不正确可导致麻醉失败，严格按照要求操作，找准进针点、注意观察下颌形态，注射时适当调整方向。（六）舌神经阻滞麻醉注射部位：舌神经周围，在相当于下颌神经沟的水平，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。在下颌第三磨牙的远中及舌侧1cm处，舌神经位置恒定且表浅。注射方式：进针点同下牙槽神经阻滞麻醉口内法，在行下牙槽神经口内法注射后，将注射针退出1cm，注射局麻药0.5~1ml；或边退针边注射麻药，直至针尖退至黏膜下为止，即可麻醉舌神经。（七）颊神经阻滞麻醉注射部位：下颌升支前缘内侧颊神经干周围。注射方式：在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层、黏膜下时，注射麻醉药0.5~1ml，即可麻醉颊神经；也可以在拟拔除磨牙的远中根颊侧前庭沟黏膜转折处行局部浸润麻醉。（八）下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉（下颌支内侧隆突注射法）注射部位：下颌升支内侧隆突部位（如图九）。注射方式：患者大张口，注射器置于对侧口角，并尽量后推，使针头与注射侧颊黏膜接近垂直，在进针点刺入黏膜，向后外进针深约1.5cm，触及骨面，回抽无血时，注射局麻药1.5~2ml，然后边退针边注射麻药1.0ml。（九）咀嚼肌神经阻滞麻醉（咬肌神经阻滞麻醉）注射部位：咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌。注射方法：进针点为颧弓下缘至下颌切迹的中点，相当于耳屏前2cm处。注射时患者头偏向对侧，用21号长针对准进针点垂直刺入皮肤后注射少量麻药，进针约2.5~3.5cm，回抽无血，注射麻药4~6ml（如图十）。如进行封闭疗法，宜注射0.25%~0.5%普鲁卡因。注意事项：注射后，患者同侧面部灼热、麻木，张口度有不同程度的改善。郑重申明：上述的口腔局部麻醉技术由小编根据《口腔疾病概要》精心整理而成，仅供朋友们分享讨论，如有解释不当或模糊之处，请海涵。欢迎收藏，未经平台授权，请勿私自转载。偶尔还有道听途说分享时下最热观点分享最热口腔新闻分享最新牙科资讯分享掌上牙医ldentist网址：







































2019治疗白癜风最好的医院
北京白癜风医治医院

转载请注明：http://www.mqipk.com/hbyx/8803.html