文献推荐超声引导病灶内注射聚桂醇治疗

硬化网原创

转载请注明出处

《中华超声影像学杂志》

年2月第26卷第2期

超声引导病灶内注射聚桂醇治疗局限性子宫腺肌病的疗效观察

张东东，贾红岩，王倩，王磊，史淼

(医院超声科)

文献编号:

DOI:cmajissn-447702022

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质在子宫肌层弥漫性或局限性生长,主要表现为痛经、月经过多和不孕不育,严重影响女性的身心健康。药物治疗子宫腺肌病疗效只是暂时性的,治疗期间痛经一般消失,但停药后通常很快复发[1]。子宫切除术仍是目前主要的治疗方法,对痛经严重者切除子宫可以明显提高生命质量,但存在治疗创伤大以及对内分泌和盆底结构的影响,因此适用于年龄较大、无生育要求者[2]。目前局部消融技术,包括高强度聚焦超声、微波消融、无水乙醇硬化等在治疗该病上均取得了明确疗效[3-5],但仍存在治疗设备昂贵、治疗费用高、不易普及等情况。笔者自年采用局部注射聚桂醇的方法治疗局限性子宫腺肌病,报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选择年1月至年5月因痛经伴或不伴月经量增多在本院妇科就诊并结合血清CA、子宫内膜抗体(EMAb)、磁共振检查(MRI)、经阴道超声检查确诊的局限性子宫腺肌病患者,纳入标准:①成年育龄妇女,无强烈生育要求;②子宫单发局限性腺肌病,病灶平均直径3.0~7.0cm;③无腹腔及盆腔炎症;④痛经模拟评分≥4分。排除标准:①子宫弥漫性或多发局限性腺肌病;②合并有严重心、脑、肺疾病的患者;③排除可疑子宫肉瘤、子宫内膜癌等恶性肿瘤或近期行局部热消融或介入治疗的患者;④病灶平均直径3.0cm或7.0cm;⑤治疗同时采用其他治疗方法者。共计84例纳入研究,年龄31~45岁,中位年龄38岁,病灶位于前壁20例,后壁42例,宫底12例,左或右侧壁10例。医院伦理委员会审查批准,所有患者均知情同意,术前均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.设备:使用GELogiq9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~5MHz,探头配备穿刺引导器。硬化剂采用陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇10ml:mg/支(国药准字H)。介入穿刺针采用八光21G×mmPTC针。

2.治疗前准备:患者术前常规血清学CA-及EMAb检查。采用视觉模拟评分法(VAS)评价每位患者痛经分数。术前常规盆腔MRI检查,观察病变大小、形态、位置,计算平均直径=[(前后径+左右径+上下径)/3],病灶体积=4/3πR3(R=肌瘤平均半径)。经阴道超声观察病灶内血流情况。术前8h开始禁食并口服复方聚乙二醇电解质68.56g+0ml温开水导泻,术前1h耻骨联合部备皮并留置导尿管。

3.治疗方法:根据病变位置选择穿刺点及穿刺路径。常规选择经腹穿刺,如子宫后位且病灶位于子宫后壁或侧壁,穿刺无法避开肠管、膀胱、子宫内膜时采用经阴道超声引导穿刺。子宫前倾前屈位病灶位于前壁时,可适量经导尿管注入生理盐水充盈膀胱。经腹穿刺采用仰卧位,经阴道穿刺采用截石位臀部垫高。术前建立静脉通路,术区常规消毒铺巾,1%利多卡因10ml局麻,探头上无菌保护套、穿刺引导器及18G穿刺导引针,超声引导下21GPTC针沿导引针刺入病灶内。平均直径4.5cm病灶采用单针穿刺,沿病灶的中轴线进针,近病灶后缘(距离后缘约0.5cm)处开始推注聚桂醇溶液,一边注射一边缓慢退针,注射剂量=(子宫腺肌病变体积×0.25)ml[6],注射后病灶部位二维超声灰度发生不同变化,大多由治疗前不均质回声变为强回声(图1),注射完毕撤出穿刺针。对平均直径≥45cm病灶采用双针穿刺,沿病灶长轴进针,两针间距10~15cm,注射方法同上。术中监测患者呼吸、血压、心电图、血氧饱和度。

4.观察指标:治疗后第3d行增强MRI检查,采用下面公式计算病灶坏死率:治疗后无增强区域体积/治疗前病灶体积×%。术后1、3、12个月经周期随访观察,时间为月经干净后3~7d复查,观察项目包括:超声及MRI检查病灶大小的改变并计算病灶缩小率,病灶缩小率=(治疗前体积-治疗后体积)/治疗前体积。痛经疗效评价采用VAS评分,并依据以下标准对痛经疗效进行评估:①无效,VAS评分降幅治疗前的20%;②有效,VAS评分降幅为治疗前的20%~50%;③显效,VAS评分降幅为治疗前的50%~80%;④临床控制,VAS评分降幅治疗前的80%,其中有效、显效及临床控制三者纳入总有效率。

三、统计学分析

采用SPSS13.0软件行统计学分析,计量资料用x±s表示,均数比较采用成组设计资料的t检验,以P为差异有统计学意义。

结果

本组84例穿刺成功率%,74例经腹穿刺,10例采用经阴道穿刺。3个月经周期无失访病例。12个月经周期失访2例,2例均在无效组。术后3d增强MRI检查,显示病灶内不同程度对比剂缺失坏死区(图2),84例病灶坏死率为68.5%~97.1%,平均84.4%。治疗前及治疗后3个月、12个月经周期子宫腺肌病病灶体积及病灶缩退率见表1。

治疗后第1、3、12个月经周期痛经改善总有效率分别为91.6%(77/84)、90.5%(76/84)、84.5%(71/84)。至12个月经周期痛经的临床控制、显效、有效、无效率分别为52.4%(44/84)、23.8%(20/84)、83%(7/84)、15.4%(13/84)。84例术中16例出现注射药物下腹部胀痛,注射完毕后消失;1例治疗完毕后2min出现下腹剧烈疼痛并呕吐,给予肌注吗啡50mg,20min后疼痛逐渐缓解;无其他穿刺及药物相关并发症及副反应。术后35例(41.6%)出现阴道流液,为少量淡黄色或血性液体,嘱患者注意清洁会阴部,预防性口服抗生素5d,1个月经周期后均消失。治疗后第1个月经周期13例出现经期较治疗前延长3~8d,至3个月经周期后均恢复正常。

讨论

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质在子宫肌层弥漫性或局限性生长,主要表现为痛经、月经过多和不孕不育,严重影响女性的身心健康。近年来子宫腺肌病发病有年轻化趋势,由于缺乏非创伤性诊断手段和特效治疗方法,一直是临床常见难治病之一,受到广泛

转载请注明：http://www.mqipk.com/hbyx/9834.html