鼻翼皮肤的肿物才米粒大小竟然是癌

70岁的张奶奶（化名）于6个月前就发现自己右侧鼻翼上有一肿物，如米粒大小，但无皮肤瘙痒等任何不适，当时也就没有放在心上。可近来，这颗肿物明显增大，直径有0.4CM，色黑，且颜色不均一，边界不清晰，并且肿物的中央已经出现了溃疡、出血，医院就诊。医院医疗美容科（整形外科）副主任李金晟根据上述表现，初步确定为“基底细胞癌”，并当即决定将张奶奶收治入我院，在李金晟副主任的指导下由刘传波医生为张奶奶手术行根治性切除，术中立即将标本切片送往病理科进行术中标本定性。经过1个小时的等待，术中冰冻切片提示为基底细胞癌，基底及切缘阴性。遂马上为张奶奶进行了局部鼻唇沟皮瓣修复术。

三天后，张奶奶的常规切片再次确认肿瘤病灶全部切除干净。

术后一周拆线前照片

术后半年，刘传波医生也为张奶奶安排了定期随访，张奶奶术后功能及外观均恢复良好。

术后半年随访照片

基底细胞癌是什么？

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基底细胞癌是来源于表皮基底层细胞及皮肤附属器的恶性肿瘤，因此也叫基底细胞上皮瘤，是发病率最高的皮肤癌，也是人类最为常见的恶性肿瘤，同时也是非常容易被误诊和漏诊的皮肤恶性肿瘤之一。它好发于头面颈等暴露部位，尤其是面部突出部位，与紫外线，放射线有关，多见于老年人。绝大部分的基底细胞癌的预后是非常好的，总体来说，基底细胞癌其恶性程度较低，病灶局限，生长缓慢，极少转移。

基底细胞癌的临床分型及表现

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结节溃疡型：最常见，开始为皮肤色、灰白色、蜡样或暗褐色小结节，逐渐增大，中央出现溃疡，边缘呈珍珠样，严重者可累及局部软组织甚至骨骼。

色素型：与结节溃疡型相似，但病灶呈褐色或深黑色，与恶性黑色素瘤鉴别。

硬化型：表现为硬化的黄白色斑块，质硬，边缘不清，表皮长期完好，晚期出现溃疡。

浅表型：常见于躯干，特别是上胸部，病灶呈红斑或脱落屑性斑片，逐渐向周围扩大，斑片周围可部分包绕珍珠状边缘，斑片表面可见小片浅表性溃疡和结痂。

诊断

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病灶呈局部浸润性生长，典型表现为中央型溃疡，珍珠样边缘，慢性病程；确诊依靠组织病理检查（诊断金标准）。

治疗

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根据年龄、病灶大小和部位等综合判断。

治疗的首要目标是完全切除肿瘤、避免复发，并最大程度地保留外观和功能、减少对容貌的影响，所有治疗决策个体化。

手术治疗：彻底切除，局部缺损可直接缝合、皮瓣或植皮修复，是最有效地治愈方式，首选治疗，术中冰冻切片判断病灶是否切除干净。结节溃疡型切除范围在病灶周围4-5mm,面部可选择相对保守的安全范围；硬化型切除范围扩大到正常组织1cm以上，达深筋膜。NCCN基底细胞癌指南标准切除4mm宽的临床切缘。

放射治疗：对功能、美观及患者意愿可作为初始治疗手段，达到最佳总体效果。

化学治疗：复发率较高，整形科多不选择。

其他：光动力治疗、冷冻、咪喹莫特外用等。

一般来说，首选手术治疗，非手术治疗仅适用于高龄及手术禁忌患者。

随访与预防

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前5年每6-12个月进行一次皮肤检查，后每年1次至终身；特别是多数复发在治疗后2年内，必须要严格随访。

患者同时要注意防晒、射线防护与自查。

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