子宫腺肌病

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子宫腺肌病是一种妇科医学疾病，其特征是子宫内膜（子宫的厚，肌层）内膜子宫内膜组织（子宫的内层）异常存在。当子宫内膜组织异常地完全存在于子宫外时，被认为是子宫内膜异位症的一种相似但截然不同的医学状况。在许多情况下会同时发现这两个条件，但通常是分开发生的。在被认为是一种独特的疾病之前，子宫腺肌病被称为子宫内膜异位症。较少使用的术语“子宫腺肌炎”是该病的更具体名称，用于指定子宫的受累情况。这种病通常在35至50岁之间的女性中发现，但也会影响年轻女性。患有子宫腺肌病的患者通常会出现痛经，月经过多或两者兼有。其他可能的症状是性交时的疼痛，慢性骨盆疼痛和膀胱刺激。在子宫腺肌病中，基底子宫内膜渗入增生性肌层肌纤维。因此，与功能层不同，基底层不会随着月经周期而发生典型的周期性变化。子宫腺肌病可累及子宫，形成子宫腺肌瘤。随着弥漫性累及，子宫变得笨重。腹腔镜检查可见子宫腺肌病：子宫软肿；蓝色斑点代表浆膜下子宫内膜异位。内容1体征和症状2原因3诊断3.1病理学3.2成像4治疗4.1药物4.2手术5预后5.1生育力6词源7参考

体征和症状

子宫腺肌病可导致的症状类型和严重程度差异很大，从33％的时间完全无症状到某些情况下的严重虚弱状态。患有子宫腺肌病的女性通常在40至50岁之间首先报告症状，但是年轻女性可能会出现症状。症状和估计受影响的百分比可能包括：慢性骨盆痛（77％）月经大量出血（40-60％），在子宫腺肌病较深的女性中更为常见。失血可能足以引起贫血，并伴有疲劳，头晕和喜怒无常的症状。子宫异常出血痛性痉挛月经（15-30％）阴道痛（7％）一种“承受”下来的感觉膀胱压力将感觉拖到大腿和腿部子宫腺肌病的临床体征可能包括：子宫增大（30％），继而可能导致盆腔饱满的症状。脆子宫不孕或亚生育（11-12％）-此外，子宫腺肌病与早产和胎膜早破的发生率增加有关。患有子宫腺肌病的女性也更有可能患有其他子宫疾病，包括：子宫肌瘤（50％）子宫内膜异位症（11％）子宫内膜息肉（7％）

原因

子宫腺肌病的病因尚不清楚，尽管它与任何类型的子宫外伤有关，可能会破坏子宫内膜和子宫肌层之间的屏障（称为接合区），例如剖腹产，外科手术终止妊娠和任何妊娠。它可以与子宫内膜异位症相关联，但是研究这两种情况之间的异同的研究却有矛盾的结果。子宫腺肌病的发病机制仍不清楚，但是人们认为子宫内膜的功能，也称为连接区（JZ），在子宫腺肌病的发展中起着重要作用。生殖疾病和重度产科疾病之间的联系是否也就在这里，这也是讨论的问题。胎龄，年龄和以前的子宫磨损会增加子宫腺肌病的风险。诸如局部雌激素过多和β-催乳素水平升高等激素因素以及自身免疫因素也已被确定为可能的危险因素。由于受子宫腺肌病影响的子宫肌层和间质与未患子宫的子宫均表现出显着差异，因此复杂的起源可能包括遗传和生化水平的多因素变化。组织损伤和修复（TIAR）理论现已被广泛接受，并表明在生殖生命早期，子宫过度蠕动（即蠕动增加）会在子宫内膜-子宫肌层界面（EMI）区域引起微损伤。这又导致局部雌激素升高，以治愈损伤。同时，雌激素治疗将再次增加子宫蠕动，导致恶性循环和一系列生物学改变，这对于子宫腺肌病的发展至关重要。交界区的医源性损伤或胎盘植入引起的生理损伤最有可能导致相同的病理级联。这也解释了子宫腺肌症通常在每次妊娠和分娩后变得更加严重，而子宫内膜异位症会改善。诊断病理一名30岁妇女的子宫切除标本的壁截面，该妇女报告了慢性盆腔疼痛和异常子宫出血。子宫内膜表面在图像的顶部，浆膜在底部。子宫腺肌病的诊断是通过病理学家显微镜检查子宫的小组织样本。这些组织样本可以来自子宫活检，也可以直接在子宫切除术后（手术切除子宫）。子宫活检可通过腹腔镜手术通过腹部或子宫镜检查通过阴道和子宫颈获得。当病理学家可以发现子宫内膜的子宫内膜组织浸润簇时，即可确定诊断。可以使用几种诊断标准，但是通常它们要求子宫内膜组织浸润大于子宫肌层的2％，或者要求最小浸润深度（例如1-4mm）。在子宫切除标本中观察到的子宫腺肌病的组织病理学图像。苏木和曙红染色。

影像学

子宫腺肌病在子宫内的侵袭程度和位置上可以有很大差异。结果，尚无确定的病理学特征可通过无创成像明确诊断子宫腺肌病。尽管如此，无创成像技术，例如经阴道超声检查（TVUS）和磁共振成像（MRI）都可以用来强烈建议子宫腺肌病的诊断，指导治疗选择并监测对治疗的反应。实际上，TVUS和MRI是可用于建立手术前诊断的仅有的两种实用方法。

经阴道超声检查

子宫的阴道超声检查，显示子宫内膜为中间的高回声（较亮）区域，线性条纹从子宫向上延伸。经阴道超声检查是一种廉价且容易获得的影像学检查，通常在评估妇科症状期间的早期使用。像MRI一样，超声成像不使用放射线，对检查骨盆和女性生殖器官很安全。总体而言，估计经阴道超声检查对子宫腺肌病的敏感性为79％，特异性为85％。子宫腺肌病患者常见的经阴道超声检查结果包括：球形，扩大和/或不对称子宫子宫肌层内异常密集或特别变化的密度子宫肌层囊肿-子宫平滑肌内的积液线性，声影阴影，不存在子宫肌瘤回声线性条纹-亮线或条纹前/后壁不对称小血管在子宫内膜的弥漫性扩散不常见的发现：缺乏轮廓异常没有质量效应正常和异常子宫肌层之间的界限不佳可以在经阴道超声检查中使用强力多普勒或多普勒超声检查功能，以帮助区分子宫肌瘤和子宫肌瘤。这是因为子宫肌瘤通常具有环绕肌瘤囊的血管。相反，腺肌瘤的特征是病变内血管广泛分布。多普勒超声检查还可以区分肌层囊肿内的静态液体与血管内流动的血液。可以通过三维阴道超声（3DTVUS）和MRI评估子宫内膜-子宫肌层界面的连接区（JZ）或一个小的激素依赖性区域。子宫腺肌病的特征是交界区的破坏，增厚，扩大或浸润。女人骨盆的矢状核磁共振显示后壁子宫子宫腺肌病。注意到后壁明显增大，并伴有高强度灶。

磁共振成像

与MRI相比，磁共振成像（MRI）提供了更好的诊断能力，这是由于MRI能够在不同类型的软组织之间进行客观区分的能力增强。MRI具有更高的空间分辨率和对比度分辨率，这是可能的。总体而言，估计MRI对子宫腺肌病的检测灵敏度为74％，特异性为91％。MRI诊断主要集中在检查交界区。子宫将具有一个加厚的连接区，在T1和T2加权序列上信号变暗/减弱。交界区的三种客观测量可用于诊断子宫腺肌病。接合区的厚度大于8–12mm。小于8毫米是正常的。连接区宽度大于肌层宽度的40％。接合区宽度的变异性大于5毫米。散布在交界区的较厚，较暗的信号中，通常会在T2加权扫描上看到高强度病灶（亮点），代表小的囊性扩张腺或微出血的更急性部位。MRI受其他因素限制，但不受钙化子宫肌瘤的限制（超声检查也是如此）。特别是，MRI能够更好地将子宫腺肌病与多个小子宫肌瘤区分开。

治疗

子宫腺肌病只能通过手术切除子宫才能彻底治愈。由于子宫腺肌病对生殖激素有反应，因此绝经后当这些激素减少时，子宫腺肌病可以合理地减轻。在育龄妇女中，子宫腺肌症通常可以达到缓解疼痛，限制过程进展和减少经期出血的目标。

药物治疗

非甾体抗炎药（NSAID）：非甾体类抗炎药，例如布洛芬和萘普生，通常与其他疗法联合使用以缓解疼痛。NSAID通过降低环氧合酶的活性来抑制前列腺素的产生。前列腺素已被证明是引起痛经或与月经相关的绞痛骨盆痛的主要原因。

激素和激素调节剂

释放左炔诺孕酮的宫内节育器或荷尔蒙宫内节育器（例如Mirena）是子宫腺肌病的有效治疗方法。它们通过引起子宫内膜蜕膜化，减少或消除月经量来减轻症状。此外，通过帮助下调雌激素受体，激素型宫内节育器缩小了子宫内膜内膜组织的簇。这导致月经血流减少，有助于子宫更适当地收缩，并有助于减轻月经痛。子宫腺肌病患者使用激素宫内节育器已被证明可以减少月经出血，改善贫血和铁水平，减轻疼痛，甚至在医学影像学上以较小的子宫改善子宫腺肌病。至少在短期内，与接受子宫切除术的女性相比，能够耐受激素性宫内节育器治疗子宫腺肌病的患者可带来同等的症状改善，生活质量和社会福祉的改善。激素宫内节育器特别适合需要有效治疗其子宫腺肌病，同时仍保持未来生育潜力的人。荷尔蒙宫内节育器最常见的不良反应是月经不调或月经不规律。口服避孕药可减轻与子宫腺肌症相关的经期疼痛和出血。这可能需要持续进行激素治疗以减少或消除月经量。口服避孕药甚至可能导致子宫腺肌病的短期消退。孕激素或孕激素：孕激素可抵消雌激素并抑制子宫内膜组织的生长。这种疗法可以以可控和可逆的方式减少或消除月经。孕激素是天然孕激素的化学变体。为了缓解与子宫腺肌病相关的症状并显示出一定的作用，已经尝试了促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和达那唑，但研究很少，主要是采用回顾性研究设计，并且样本量较小。长时间使用GnRH类似物通常会带来严重的副作用，骨密度降低和心血管事件的风险增加，因此对于年轻女性而言并不可行。此外，目前所有的治疗选择对于试图受孕的妇女都是无关紧要的选择。已发现外源性孕激素治疗无效。在试管婴儿的环境中，在试管婴儿之前长时间下调可能对怀孕率产生积极影响。

手术

广义上讲，子宫腺肌症的外科治疗分为两类：保留子宫的程序和非保留子宫的程序。子宫保留手术是不包括手术切除子宫的外科手术。一些保留子宫的程序具有改善生育力或保留将妊娠进行到底的能力的好处。相反，某些保留子宫的程序会使生育能力恶化，甚至导致完全不育。每个过程对女性生育能力的影响尤其值得

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