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病例分析十七前纵隔肿物
本期作者：
邝怡
医院影像医师
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病史
10岁，雌性绝育，哈士奇
近两个月一直存在下颌肿胀
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分
割
线
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影像所见
左侧位右侧位
白色三角形指向上抬的气管，黑箭头指向心胸三角区软组织密度结构，白箭头指向心影和胸骨间软组织密度区域
腹背位
黑箭头指向增宽的前纵隔
影像所见
X线所见
1、侧位气管上抬，心胸三角区可见软组织密度结构
2、心影和胸骨间见可见软组织密度区域
3、正位可见前纵隔增宽
4、肺脏非血管纹理增多
X线提示
1、前纵隔腹侧肿物，鉴别：胸腺瘤/淋巴瘤/反应性淋巴结增大/囊肿/脓肿等，建议结合超声/CT、细胞学评估
2、侧位心影和胸骨软组织密度区域可能为胸膜腔积液/脂肪影像/心胸三角区软组织密度结构延伸
3、肺脏轻度间质型变化
CT（胸部平扫+增强）
矢状面
图A为胸部平扫矢状面，图B为胸部增强延迟相矢状面。（A）星形为占据前纵隔的团块，轮廓不平滑，实质密度不均；白箭头和黑箭头分别指向上抬的气管和前腔静脉。（B）星形为轻度不均匀增强的前纵隔团块；黑箭头指向造影剂充盈缺损的前腔静脉，且前腔静脉与团块边界不清。
影像所见
影像所见
横断面
图A为胸部平扫横断面，图B为胸部增强延迟相横断面。（A）白箭头指向增大的肺门淋巴结；三角形指向肺叶腹侧密度升高；黑箭头指向胸腔积液。（B）白箭头指向均匀轻度增强的肺门淋巴结。
CT诊断意见：
1、前纵隔占位性团块，呈囊实样，鉴别：胸腺瘤/淋巴瘤/异位甲状腺瘤等，结合病理学评估
2、疑肿物侵袭腔静脉或前腔静脉血栓
3、肺门淋巴结增大
4、胸膜腔积液
5、双侧肺叶腹侧不张，鉴别：团块占位/胸水/麻醉相关
组织病理学确定为胸腺瘤！
讨论
胸腺瘤简介
胸腺瘤起源于胸腺上皮，在犬猫少见。胸腺瘤通常是生长缓慢，因此出现临床症状时已经体积很大，可能压迫气管、肺叶和食道等。侵袭性胸腺瘤可侵入邻近的前腔静脉、心包和/或胸壁。侵袭前腔静脉时可引起前腔静脉综合征[由前腔静脉阻塞引起的一系列症状，如：面部、胸壁前部或前肢水肿、咳嗽和吞咽困难等]。
诊断
?犬的平均发病年龄是9岁，猫是10岁
?临床症状包括：呼吸困难、咳嗽、呕吐/反流、头颈部水肿、副肿瘤综合征[如重症肌无力、多发性肌炎等]
?血液生化结果可能提示高钙血症
?胸部X线检查通常表现出前纵隔肿物的相关征象：
■侧位
1、胸腔前腹侧出现软组织密度团块
2、心脏头侧缘边界可能模糊
3、若肿物较大，造成占位性病变，可能引起气管上抬
4、当压迫前腔静脉引起胸水时，可能出现叶间裂隙线、肺叶回缩等
■正位
1、前纵隔增宽
2、头侧肺叶可能受到挤压[肺不张]，密度增加
3、气管可能移位
4、当压迫前腔静脉引起胸水时，可能出现叶间裂隙线、肺叶回缩等
细胞学往往难以与淋巴瘤区分，确诊需要组织病理学
治疗及预后
治疗可以选择：
1、手术摘除-CT对于确定肿物对周围结构的侵袭性和手术可行性非常重要
2、胸腺瘤对放疗的反应率很高，可达75％
非侵袭性胸腺瘤通过手术切除后通常预后良好，侵袭性胸腺瘤预后不良。
本期参考文献：
[1]Watrous,BJ.TextbookofVeterinaryDiagnosticRadiology,6thedition.EditedbyDonaldE.Thrall.SaundersElsevier,,pp.-.
[2]KemanianA,FabioE,SmartLB,etal.Radiographicpredictionofthenatureofcranialmediastinalmassesindogs[J].TheJournalofSmallAnimalPractice,,p..
[3]EspinoL,VazquezS,FaíldeD,etal.Localizedpleuralmesotheliomacausingcranialvenacavasyndromeinadog.[J].JournalofVeterinaryDiagnosticInvestigationOfficialPublicationoftheAmericanAssociationofVeterinaryLaboratoryDiagnosticiansInc,,p..
[4]Banks,N.SmallAnimalOncology-AnIntroduction,6thedition.SaundersElsevier,,pp.-
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