长在宝宝眼睛里的白色肿瘤

作者

周晓婷

来源

钱江教授眼肿瘤眼眶病团队

汤圆今年3岁，准备上幼儿园了，汤圆从出生到现在妈妈给他拍了很多照片，记录他成长的一点一滴。一个月前，妈妈浏览着前一晚带汤圆出去散步时拍的照片，发现他的左眼闪着一撮奇怪的白光，妈妈还跟爸爸开玩笑说：“看你儿子犀利的眼神！”

但是后来妈妈发现，每次以那个角度给汤圆拍照时，他的左眼都会闪着白光，而且好像越来越明显，但是以对称的角度拍照时，右眼却不会有那样的白光。看着手机里的照片，妈妈感觉越来越诡异，忧心忡忡地跟汤圆的爸爸说明天我们带儿子去看看医生吧。

图1典型白瞳（左眼）︱团队供图

图2典型白瞳（右眼）︱团队供图

图3典型白瞳（双眼）︱团队供图

医院，妈妈给医生看了手机里的照片，医生点点头表示知道了，然后拿小手电筒逗了逗汤圆，给他点了眼药水，说：“你们先去做个B超，做完B超再回来找我。”医生看了B超单子后，让爸爸抱着汤圆坐在一个铁架子前面，用一个小透镜检查汤圆的眼睛，越看眉头越皱。

检查结束之后，医生郑重地看着爸爸妈妈说：“这是视网膜母细胞瘤，是一种恶性肿瘤，可能要把宝宝的眼睛拿掉。”

图4正常眼底照（左）和视网膜母细胞瘤眼底照（右）︱团队供图

图5正常眼B超（左）和视网膜母细胞瘤B超（右）︱团队供图

妈妈一听直接红了眼睛，焦急地问：“我的宝宝会活不了吗？”爸爸安抚地拍了拍妈妈，轻声说道：“医生您继续说。”

医生温和地说，这种肿瘤长在眼睛里面，俗称眼癌，小宝宝最常见，现在肿瘤已经蛮大了，但应该还没扩散到眼睛外面，如果在这时候把宝宝的眼睛拿掉，他还是可以健健康康长大成人的，万一肿瘤扩散到了眼外，宝宝会有生命危险。

爸爸看着汤圆问道，除了拿掉眼睛，还有别的办法吗？

医生想了想，说，你们去上海看看吧。

爸爸妈妈带着汤圆走进了复旦医院（医院）的门诊楼，人群来来往往，络绎不绝。汤圆乖乖地躺在检查台上，带着奇怪头灯的教授一边检查一边坚定地说，可以尝试保眼看看。这句话瞬间让爸爸妈妈的心敞亮了起来。

在教授的介绍下，汤圆辗医院做眼动脉化疗，医生用一根细管子伸到眼睛的血管中，精准地把化疗药打到眼睛里杀死了肿瘤。做完眼动脉化疗后，汤医院，教授给汤圆的眼睛里又打了化疗药、做激光还有冷冻治疗（综合治疗）。教授介绍，这是四管齐下杀死肿瘤细胞，这样才有希望能保住宝宝的眼球。

图6眼动脉化疗示意图[1]

图7经瞳孔温热疗法（TTT）、玻璃体腔注药、冷冻治疗示意图[2]

就这样，汤圆医院中反复辗转，等到上海郁郁葱葱的法国梧桐开始漫天飘落金黄的叶子的时候，汤圆已经做了3轮动脉化疗和综合治疗，每次和教授的碰面让压在爸爸妈妈心上的大石头变得越来越轻，因为每一次辗转奔波都充满了希望。如果后面保持这样的治疗效果，再住几次院，肿瘤被顺利地杀死，汤圆就可以开开心心地上幼儿园了。

图8治疗前（左）与治疗后（右）[3]对比︱团队供图

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EYE

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视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，它常起源于发生RB基因突变的视网膜细胞，具有家族遗传倾向。

发生基因突变的视网膜细胞就像邪恶的种子在宝宝的眼球内生根发芽，慢慢长大，当它长到一定大小时，可以将进入眼内的光反射出来，就好像宝宝的眼黑闪着白光，在学术上我们把这种现象叫做“白瞳征”或者“猫眼征”，在夜间或者光线不足的环境下尤为明显。但是出现白瞳征的宝宝不一定就是视网膜母细胞瘤，也有可能是其他良性病变，但都应该及时就医。

视网膜母细胞瘤容易通过视神经转移到大脑中，或者突破眼球长到外面，这时候宝宝的生命将受到严重的威胁。在过去的治疗中，只有在肿瘤还局限在眼球当中时将整个眼球摘除，才有可能保住宝宝的生命；但是随着各种治疗技术和研究的发展，如果肿瘤还局限在眼球内的话可以尝试各种保眼治疗，其中包括上述提到的眼动脉化疗、冷冻瘤体、经瞳孔温热治疗（TTT、激光）、玻璃体腔注射化疗药物以及全身化疗等[3-6]。这些方法在保障宝宝生命的前提下，大大地提高了保眼率，极大地提高了患儿宝宝的生命质量。

参考文献

[1]CHENQ,ZHANGB,DONGY,etal.Comparisonbetweenintravenouschemotherapyandintra-arterialchemotherapyforretinoblastoma:ameta-analysis[J].BMCcancer,,18(1):.

[2]DIMARASH,KIMANIK,DIMBAEAO,etal.Retinoblastoma.[Z].:,-.

[3]薛康,任慧,张锐,袁一飞,钱江.玻璃体腔注射马法兰治疗视网膜母细胞瘤难治性玻璃体种植短期疗效观察[J].

[4]钱江,薛康.晚期视网膜母细胞瘤可否保眼治疗[J].

[5]薛康,钱江,岳晗,袁一飞,张锐.视网膜母细胞瘤体化学减容加局部治疗后的临床消退模式及预后[J].

[6]钱江,薛康,高怡谨,袁一飞,单海东,毕颖文.视网膜母细胞瘤化学减容加局部治疗的临床疗效分析[J].

注：图片来源于网络

鸣谢

上海市科委科普项目资助

（项目编号：19DZ）

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