男，52岁，右眼视力下降1月入院，该如何

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基本资料

患者，男，52岁，系右眼视力下降1月入院。既往无鼻塞，流涕，头痛等不适，无眼胀，于我院就诊，行MRI提示鼻窦，前颅底，颅内占位，病程中无发热，睡眠进食可，二便可，体重无明显下降。

查体：右眼视力0.25，左眼视力0.4，视野无异常。

辅助检查：鼻内镜检查双鼻腔，鼻咽部未见明显新生物及分泌物。垂体功能检查未见异常。血常规，生化，凝血象及免疫组化未见异常。

影像资料

讨论问题

大家考虑什么疾病，如何诊治呢？

用户讨论

魏群：嗅沟脑膜瘤多向颅内发展且有尾征，质地均匀。此例病变筛板以下部分较大，筛板似未完全破坏。增强极明显，边缘毛糙，考虑是否为嗅神经母细胞瘤(为恶性肿瘤)。颅鼻沟通肿瘤手术难度较大，既要彻底切除病变，又需完好封闭颅底，鼻顶。期待病理及手术，术后介绍。谢谢!

延鹏翔：同意魏群主任意见，挺好病例，期待结果

戴一凡：强化同血管，考虑血管瘤可能。

wanwan：魏主任分析的非常到位，该病病理结果为脑膜瘤，影像学上看肿物脑膜尾征明显，符合病理，因为耳鼻喉科手术，采用的鼻内镜入路，颅底脑膜修复采用阔筋膜联合H-B黏膜瓣。感谢专家指点

最终结果

最终诊断：脑膜瘤

手术：手术采用了鼻内镜经鼻入路，进行的鼻颅底肿物切除，先经鼻中隔后方进入蝶窦，开放后筛，见肿物由筛顶突入筛窦，摘除部分肿物后，去除蝶骨平台，筛顶及鸡冠，暴露双侧嗅神经，见肿瘤与脑膜粘连，突入颅内，部分粘于视交叉上，切开脑膜，去除肿物。采用大腿阔筋膜联合鼻中隔H-B黏膜瓣对颅底进行修补。

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