病例分享爱走血路的坏家伙记

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以下是正文：

病例介绍：

患者，男，35岁，主因上腹部疼痛不适，消瘦来院就诊。

超声所见：胰头部可见大小约4.4×3.4厘米低回声，外形欠规则，边界欠清，内部回声欠均，内可见少量血流信号。肝内可见数个偏低回声，边界欠清，周边可见低回声晕，较大约2.3×2.1厘米，周边可见血流信号。

超声提示：①胰头部实性占位性病变考虑Ca

　　②肝多发实性占位性病变考虑转移

二维：可见肿物存在占位效应，对其后方的脾静脉及下腔静脉有压迫。

CDFI：可见肿物周边少量血流信号，其后方的脾静脉因压迫而走行不规整，血流混叠，流速增高。

二维：肝脏实质回声不均匀，肝内可见数个不规则偏低回声，外形不规则，边界欠清，可见低回声晕，内部回声欠均匀。

CDFI：显示肝内血流走行不规整，粗细不一，局部流速增高，为多发转移灶占位效应所致。

上腹部CT平扫+增强提示：

①胰头部占位，考虑胰腺癌

②肝内弥漫结节、肿块，考虑转移瘤

③腹腔及腹膜后未见异常增大淋巴结

显示胰头部低密度占位。

显示肝内多发低回声占位。

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和大家一同复习一下胰腺癌的基本知识：

大多来自胰管上皮，发生于胰头部占75%

多数呈局限性实性肿块，少数呈弥漫型和多结节型

组织学分类最常见是腺癌，余有黏液腺癌、囊腺癌及未分化癌等

可侵犯阻塞周围大血管，累及肠系膜、周围淋巴结及肝转移等

中晚期表现食欲不振、进食后胀满感、腹痛、体重减轻、黄疸及顽固性腰背痛等症状。

超声表现

直接征象：

胰腺局部肿大；呈不规整的团块状、分叶状或不规则状；低回声常见；后方多回声减弱；胰管扩张等

间接征象：

胆道系统扩张；周围静脉多见变形、狭窄和闭塞，动脉多见移位；较早淋巴转移，肝转移是血行播散最常见并发症。

鉴别诊断

慢性局限型胰腺炎（肿瘤形成型胰腺炎）：与正常组织分界不如胰腺癌清楚，胰管扩张轻，胰管内径粗细不均，慢性胰腺炎表现。

胰腺囊腺瘤、囊腺癌：多生长在体尾部，多为多房囊性肿物，囊壁厚，内壁不光滑，部分以实性为主，后方无衰减，胰管扩张少见，内血流较胰腺癌丰富。

壶腹周围癌（发生于胆管末端、壶腹部、胰管末端和十二指肠乳头部的肿瘤）：是根据解剖部位及胆管、胰管状态不同来判断，但发生在临界部位或晚期相互侵犯时不好区别。

腹膜后肿瘤：与胰腺有一定的边界。

慢性胰腺炎与弥漫性胰腺癌：前者回声不均，形态基本失常，无浸润行生长，不侵犯血管，淋巴结小，少，内部回声均匀。后者显示为胰腺整体肿大、变形，边缘凹凸不齐，内部回声粗大不均。

胰腺炎性肿块与胰腺癌如何鉴别呢？见下表

胰腺炎性肿块边界明显不清晰。

病例就介绍到这里了，希望对大家有所帮助，提供诊断灵感，也希望大家继续支持小于大夫的超声角！