医生是人不是神急诊有感

作者：吴斌

首都医科医院口腔科

　　特别喜欢特鲁多的那句话“Tocuresometimes，torelieveoften，to 　　夜班时，传来一阵急促的敲门声，我开门看到的是一个满身是血的老爷子抱着一个三、四岁左右大的孩子，两人都和“血葫芦”一样，大爷见到我就焦急地说：“大夫，赶紧、赶紧救救这个孩子?”我急忙打开诊室的门，边安排检查边询问道“怎么受的伤？”，答“车祸，我开车翻车了，把孩子弄伤了，怎么交代呀。”患儿还是很乖的，可能受到了惊吓，并没有哭闹，检查发现脸上都是血还有卫生纸包扎留下的痕迹。

　　我一边安抚一边进行检查：患儿左侧颊部挫裂伤，伤口约6cm，深及基层下，可见颊脂垫暴露，下唇也有个长约2cm的穿通伤口，口内无明显伤口，没有发现活动出血；患儿生命体征还算比较平稳。

　　抬头告知老爷子的时候，见其颏下也有个3cm的伤口皮瓣掀起。由于患儿的伤口比较大，需要缝合。老爷子问我：“会不会留疤？”我回答：“疤肯定有的。”又问：“如果不想让孩子留疤应该怎么办？”我只能解释道“受伤了有伤口肯定就有疤了，缝合是让伤口更好的愈合，疤痕的大小主要取决伤口的情况和自身的体质。”

　　随后跟来也不知道与患儿是何种关系的抱着一个孩子的妇女，被抱着的患儿上唇有点挫伤，没有其他问题，该名妇女也是要求不能给孩子留疤，说“要去最好的地方”，指示让我先简单处理一下。对于这种情况，我自知也不好再继续劝说，只是感到无奈，无语。给予包扎，再观察了一下孩子和大人的情况，看到二人情况都较平稳，就让这个妇女自行联系了，然后就这样眼睁睁看着他们离去，说实话，作为一名医生心里有些不是滋味。

患者与瘢痕

　　其实与上述类似的情况已经不是第一次遇到，每次在急诊的时候一般都会遇到如下不同的情况：

①来了就要求缝合，根本不提疤痕的事，术前交代后，都说没事，留疤就留呗。（这种情况大老爷们居多，且身上不止一处伤疤）；

②听医生的话的患者，依从性较好，需要缝就缝，作为医生只能尽量给缝就好了；

③听到需要缝合后开始不乐意的患者，他们一般总会纠结留疤该咋办，但在沟通后，可以表示理解，接受缝合，也要求一定给缝的好看；

④一听要缝合，就会问缝合是不是会留疤以及能不能不缝，一般我们会解释“疤不是缝出来的，有伤口就有疤，缝合是为了让伤口更好的愈合，瘢痕减小。”这类患者还是不会理解，一般会因为不希望留疤而提出去“最好的、整形美容的、不留疤的”医疗机构，对于这种情况也只能让自行转院了。当然，有一部分医院这种地方太远而回来就诊，但一般很不情愿，签字同意，给予缝合，术后其实都还算是满意的。

所谓瘢痕

　　这里和大家说说什么是瘢痕，瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。

　　瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。瘢痕的大小具体情况不仅与受伤的因素类型有关，和自身体质也有很大关系，要是瘢痕体质，那怎么样瘢痕都会不小的。

　　一期缝合主要是尽快止血，促进伤口的愈合，降低感染的风险。毕竟伤口是发生在脸上，爱美之心人皆有之，如果想让瘢痕淡化更加美观的话，可以去正规的医疗美容整形机构就诊，看看有没有适合你的“除疤”方法。很多病人问我有没有什么去除疤的药物啥的，其实药物也只能是促进愈合，减小疤痕而已，完全去除，应该够呛。

　　其实有个疤并不是啥大不了的事，吴大夫我自己身上就有两处。只是希望能想办法患者都能成熟面对现实，出了事能够接受，既然已经发生了，我们就多想想如何补救，平常心态，坦然接受，不然本来就有疤了，再出现心灵创伤，那可是雪上加霜呀。

一般颌面部外伤的原因

　　我总结了一下，颌面部外伤主要有以下几类：

①交通意外伤害　有一部分是因为自己或者对方不遵守交通规则，导致自己被撞或者撞伤他人，如果大家各行其道，很多事故是可以避免的，因此作为业余驾控教练的吴大夫提醒大家为了自己和他人的生命安全请遵守交通规则，上车第一件事系好安全带，不闯红灯，不抢道，不超速，礼让行人，绝不酒驾，其实这都是很简单的道理，大家都知道，可是就是一念之差，导致终身遗憾。

②运动伤害运动本来是件好事，但是如果没有按照正规的套路运动，做了超越自己能力范围的事情就很容易受到伤害，吴大夫也是个喜欢踢球健身的人，自己运动的时候也受过伤，上学的时候玩臂力器，由于没戴护套，结果来了个颏部挫裂伤，留下了永久的瘢痕，好在位置比较好，一般人难以发现。但是吃一堑长一智，不是说怕受伤就不去运动，只要做好必要的运动防护，佩戴好必要的防护用品，特别是儿童，由于还是在学习阶段，更加容易受到伤害，建议家长无论孩子做何种运动，都给准备各种运动所必须的防护用品，这一点在国外就相对做的好很多。防患于未然吗。

③工作伤害比如工具等弹伤，高处坠落伤等，都是由于工作时没有按操作规程进行，没有佩戴好必要的防护用具导致的。

④自然灾害伤害这类就只能说是天灾人祸了，只能告诉大家遇事不慌，处事不惊，受伤了也不要过于害怕和恐慌，淡定从容，学会自救，及时呼救。其实很多意外是可以避免的，只要做好防护，遵守规矩，可以大大降低意外伤害的发生率和伤害程度。

写给患者

　　对于亲爱的患者们，我只想说，我们医生是人，不是神，发生的事不能去改变，也不能有时光机，让你后悔的事不去发生，但是请相信我，只要你成为我的患者，我就会尽心尽力的，不要再说“大夫你给我们好好缝，让疤小一点”。在我们医生心里，这个还用说么，给你缝好了，我自己还要高兴半天呢，给你缝的不好，回头嫁不出去了，还不得赖上我呀（开玩笑的）。我们对每一个患者都会尽自己最大的努力去医治救助。只要你信任我，我会做的更好。还是那句话，信任我，我负责你一辈子。

写给医务工作者

　　在这里根据我个人的经验要提醒我们医务人员的是，当我们接诊这类外伤患者的时候，多给一些安慰鼓励的话，在我看来，心灵的伤痕比肉体的伤痕更难痊愈，需要的时间更长，对患者的影响更大，但是我们一句很不起眼的话对他们来说却是暖暖的，是最好的安慰剂。医者仁心，我们不仅要医治肉体，更重要的去抚慰心灵的伤痛。不要再去纠结瘢痕不瘢痕的问题了，想想怎么去接受它，正视他就好了。不管发生什么生命都要继续对不对。活着却是挺不容易的，活出自己的精彩就好了。

　　让我终身难忘的是我第一个夜班的第一个病人，那已经是十年前的事了，第一次独立夜班，刚接班就接着了这位病人，左面部刀砍伤，真是感慨，善良的人也会受伤，长度达15cm，深及腮腺，幸运的是没有面神经的损伤，正巧一位前辈下班还没有走，便一同把病人带到手术，完成了缝合，术中术前术后，患者都没有吭一声，还是很平静也很淡定，和他交代任何问题的时候都说好嘞，您就弄吧，麻烦大夫了。让我紧张的心情得到了很大的放松，手术顺利，后期办理了住院。患者家属也很配合，言语礼貌，沟通很愉快，交谈间得知他们是热爱旅行，热爱生活的一家，喜欢摄影旅行的我更是兴奋不已。

　　就这样我结识这位大哥挚友，这就是他带领我加入了无线电爱好者的行列，开始了我的自驾旅行之旅。我的第一个手台，我的第一次自驾旅行之旅。让我很安慰的是虽然经历了这么大的一次伤害，仍然没有改变他和家人对生活的热爱，对快乐的向往。一年后大哥去协和进行了二期整形修复手术，现在面部的伤痕基本上已经很难被发现。其实我认为只要内心强大，肉体在大的伤痕都会随时间的推移而消逝。我的外伤病人朋友都成为了我的好朋友，共同的兴趣爱好让彼此结识，每每聚会他们都不免称赞我几句。

作者简介吴斌，首都医科医院口腔科，主治医师。本科毕业于山东大学口腔医学院，首都医科大学研究生在读，口腔颌面外科专业。中华口腔医学会口腔颌面外科委员、北京口腔医学会老年口腔医学专业委员会委员。擅长复杂牙、多生牙的微创拔除，笑气镇静、心电监护拔牙，口腔颌面部小肿物、颌骨囊肿的手术，颌面部肿瘤的诊断。

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“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”

——《中国医学论坛报·今日口腔》

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