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切除子宫的几个问题
尽管对于罹患子宫肌瘤的妇女，目前推荐尽量行肌瘤剔除而保留子宫，但在某些情况下，如肌瘤体积大，肌瘤多发，月经过多、压迫症状和贫血重，肌瘤剔除后多次复发，患者年龄大、无生育要求等，也可行子宫切除术。
由于子宫位于盆腔，子宫切除的传统手术途径是开。可根据情况选择下腹部的直切口或是耻骨上的横切口。由于女性下腹部本身有横行皱褶，又有阴毛遮挡，横切口恢复后较为美观，甚至不影响穿三点式泳装。但从医生角度，直切口对于手术视野的暴露要好一些。具体是什么切口，需要医生检查后根据病人的条件确定。
以前对于子宫体和子宫颈向下脱垂于阴道内，或者部分甚至全部位于阴道口外的子宫（子宫脱垂），是通过阴道途径进行手术，称为阴式子宫切除。这种手术腹部无切口，损伤更小，恢复更快，也属于微创手术。近年医生们对患有子宫肌瘤的子宫，通过一些技术措施后，也通过阴道途径完成手术。
自上世纪90年代以来，通过腹腔镜途径完成子宫切除术的比例越来越高。腹腔镜是一种特殊的手术系统，它通过在腹部切开3-4个0.5~1.0厘米的小口，在一个切口中放入带有摄像系统的腹腔镜镜头以延伸人的视力范围，并用专用的手术器械来延长医生的手，从而完成手术操作。年以后，国外开始了机器人辅助的腹腔镜手术，医生可以远离手术台，通过操控类似游戏杆的模拟设备，后者通过电脑控制机械臂而完成手术，这样就可以远程甚至越洋手术。这一手术系统在发达国家应用越来越广泛，由于价格昂贵，国内应用尚受到限制。
至于通过腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜能切除多大体积的子宫，最初是子宫体积如怀孕两个月大小，之后是怀孕3个月大小、怀孕4个月大小。目前已经没有明确的体积限制，需要根据病情和医生的经验决定。但是，子宫体积越大，通过腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜切除就越困难，出现损伤和并发症的机会就越多。
另一方面，根据手术切除的范围，还将子宫切除分为:①子宫部分切除，又叫子宫次全切，就是切除子宫体、保留子宫颈的手术；②全子宫切除，即将宫体与宫颈一起切除；③根治性子宫切除，不仅要切除子宫，还要切除子宫周围的组织和部分阴道。因子宫肌瘤而进行的子宫切除，是前两种方式，第三种是针对宫颈或子宫体的恶性肿瘤。
对于子宫肌瘤需要切除子宫的患者，一般行全子宫切除，尤其是合并子宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈陈旧裂伤时。即使手术时宫颈没有病变，残留的宫颈仍有发生“残端癌”和肌瘤的可能，虽机会不大，但治疗困难。
为什么不一律都做全子宫切除呢?因为只切除宫体而保留宫颈的次全切手术简单，危险性小，术后恢复快，对于一般情况较差的老年妇女相对安全。另外，当盆腔粘连严重、技术上有困难时，也不必强行全子宫切除，以减少副损伤。对于特别年轻的妇女，如果能除外子宫颈的病变，也可以保留宫颈。
关于子宫切除的重要问题就是：女性子宫切除后会影响性生活和失去女人味吗？
子宫是女性的内生殖器官之一，也是女性的重要标志。以前认为女性切除子宫后会患上精神病（从词根上，英文歇斯底里和子宫是同源的），所幸这种观点早已被否定。诚然，女性因某种疾病切除子宫后，每月一次的生理现象即月经随即停止。由于孕育胚胎的场所被移走，所以也不能再能生儿育女。但是，子宫切除后会影响性生活吗？这其实是很多女人想问而又羞于启齿的问题。
要回答这个问题，需要简单提及在人类性生活中女性需要提供的构件。通常而言，女性需要有正常的阴道才能与男性发生一般意义上的性行为（尽管现在对于性行为的概念已经泛化），女性的性高潮可通过阴道和阴蒂两条获得。女性接受子宫切除术时，是从阴道的最顶端（即所谓的穹隆处）处切断，然后将顶端缝合成一个盲端，手术后的阴道仍保留原来的结构和功能。而有的子宫切除手术还保留了宫颈或者部分宫颈，阴道的结构和功能基本没有受影响。由于手术并没有影响富于感觉神经的阴蒂的结构和功能，所以达到高潮的另外一条途径并没有受影响。
有些接受了全子宫切除的妇女，抱怨阴道短了而影响了性快感。实际上经过测量统计，除非是恶性肿瘤需切除较长的阴道外，子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同，所以阴道长度的变化不会对性交造成障碍。
以前认为宫颈在性行为过程中对润滑阴道起主要作用，后来经过深入研究也被否定了。如果保留卵巢，就仍会有雌激素合成和分泌，阴道壁和前庭大腺在这些激素的刺激下，仍然会分泌起润滑作用的液体。如果卵巢也一起切除，由于雌激素的缺乏，会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等更年期症状，会对性生活造成一定影响，后者通过补充外源性雌激素可有效改善症状。
至于子宫切除术带来的心理上的影响，在不同的妇女可以完全不同。多数人由于从淋漓出血、大出血、肿瘤压迫症状或是肿瘤的生命威胁中解脱出来，重新找回健康，并且不必再担心怀孕，性生活质量会比以前更好。但有些妇女手术后的确会出现一些失落感，这主要发生在年轻的、对疾病和手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女受传统观念的影响较深，错误地认为失去子宫不仅不能再生育，还将性功能等同于生殖能力，认为月经停止就是性功能的停止。持有这些成见的妇女，对疾病的担心、对手术本身怀有恐惧心理和消极态度，手术后可能长期闷闷不乐，性生活自然也会受到影响，这往往是心理方面而不是生理方面的问题，有时候除了看妇科医生外，还需要从心理医生那里获得帮助。
需要指出的是，性生活是男女双方的事情，丈夫对子宫切除术的态度十分重要。有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做子宫切除术；或是在手术以后态度沉闷，对妻子不再关心体贴，这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前夫妇双方一同找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的大致步骤，可以帮助夫妻双方打消顾虑，以减少不良的影响。
再次温馨提醒，如果女性因为疾病权衡利弊后需要切除子宫，大可不必担心。失去子宫并非世界末日，太阳照常升起。失去子宫并不意味着失去生活，包括性生活......
门诊偶尔会有患者忧心忡忡地问，如果她的子宫因子宫肌瘤或其他疾病被切除后，会变得声音低沉、长出胡须和喉结，甚至变成男的吗?回答是否定的！
男女之间的主要区别就是生殖器官结构的不同，这是第一性征。除了生殖器官不同之外，男女还具有各自特征，也就是男女身体外形的区别。如男子身材高大，肌肉发达，汗毛密生，长胡须，喉结突出等等。而女性则表现为乳房隆起，骨盆宽大，皮肤细腻，皮下脂肪丰富和嗓音尖细等，这些是第二性征。男女这些差别主要是性腺也就是女性卵巢与男性睾丸的不同作用，与子宫并没有直接的关系。
对于还有月经、但因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素。以前认为子宫切除术对卵巢功能完全没有影响，现在这种观点有些改变，认为子宫切除时，由于切断了卵巢两套供血系统的一条途径，卵巢的功能会暂时或永久地受到一定影响，但程度有限。手术后除了不再来月经之外，体内的内分泌活动仍然继续，因此，不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状，也不会出现“男性变”。有的妇女子宫切除后会稍微发胖，可能与术后静养太过，吃得多而又动得少有关。
如果由于病情需要，在子宫切除的同时切除了双侧卵巢，女性依然不会变成男的。有一个容易将人们引入歧途的误区，古代太监在幼年被切除睾丸后会逐渐变成娘娘腔，于是人们想当然地认为，如果女性切除卵巢后，也会变成男的。但实际上，女性即使因为某种原因在年龄很小时就被切除了卵巢，除非是长期注射雄激素，身体也不会出现男性化体征。因为从发育学上来说，“人之初，性本女”。
人的性别取决于性细胞中的Y染色体。含有Y染色体的胚胎在大约7周时就分化出睾丸。这一步极其关键!因为睾丸一出现，就能分泌雄激素；雄激素既决定了内外生殖都向男性分化，而不能发育成女性内外生殖器，又诱导了下丘脑向男性分化，持续地分泌激素，而不是周期性地分泌以造成女性有盈亏的波动周期。在这一点上，雌激素就稍微逊色了。因为女性内外生殖器的发育，不需要雌激素的作用，只要没有雄激素，不论有没有卵巢和雌激素，它们都自动向女性分化。也就是所谓:“人之初，性本女，”完全依赖睾丸产生的雄激素才有了男孩。到了青春期，又在雄激素刺激下，使第二性征发育成熟，男孩长成了堂堂男子汉。女孩则在卵巢雌激素刺激下，发育成曲线优美的女郎。
尽管如此，如果切除子宫的同时切除了双侧卵巢，由于雌激素的缺乏，的确会出现如潮热、出汗、烦躁、心悸等症状，进而出现乳房萎缩及阴道干涩等更年期症状。这种情况可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗，即通过补充最低有效剂量的外源性雌激素来有效改善症状，并预防将来骨质疏松症等疾病的发生。
文字内容来自协和才子谭先杰老师的《子宫十日谭》
