病例学习：眼眶静脉曲张的魔术

病例学习：眼眶静脉曲张的魔术

密歇根州安娜堡分校凯洛格眼科中心的Lee教授年2月12日在TheNewEnglandJournalofMedicine分享1例眼眶静脉曲张的少见病例。

1名63岁男性因弯腰或用力后左眼间断性视力下落、上睑下垂及双眼复视救治，并且此去1年间上述症状加重。既往除左眼行白内障手术外（手术顺利），并没有明显眼病病史，头颅及眼眶CT平扫也未见明显异常。患者救治时，右眼视力1.0，左眼视力0.4，左眼存在相对性传入性瞳孔障碍，并无尚睑下垂的迹象（图1），左眼视野缩窄（图2）。

图1患者救治时并没有左眼上睑下垂迹象

图2左边为左眼视野，可见左眼视野缩窄，符合压迫性视神经病变的视野损失类型

患者进行Valsalva动作后，左眼便出现6mm前突，眼球向前上方移位，出现上睑下垂（图3）。在患者进行Valsalva动作时行头颅CT扫描发现：可扩大性眼眶肿物，致使左眼球向前上方移位（图4）。

图3患者Valsalva呼吸后出现左眼前突及上睑下垂

图4患者Valsalva呼吸后眼眶CT平扫的横断面及冠状面影象：可见左眼眶肿物导致眼球向前上方移位

患者休息后左眼球突出很快恢复，且患者静息时的眼眶CT扫描并未发现明显异常（图5）。眼眶血管造影证实为眼眶可扩大性肿物（图6）。

图5患者静息时眼眶CT扫描并未发现明显异常

图6眼眶数字减影血管造影可见轻度强化肿物（图A中箭头所示），当Valsalva动作后发现肿物明显扩大并强化（图B中箭头所示）

虽然眼眶肿物有许多鉴别诊断，如淋巴瘤、转移性肿瘤、炎症性肿物等，但是此患者所有的临床发现及影象学特点均为眼眶血管异常的特点性表现，与可扩大的静脉异常符合。鉴于眼眶的密闭性，可扩大性肿物会引发间断性眶间隔综合征、压迫性视神经病变。遂予以眶内、血管内的硬化医治。术后患者左眼视力改善为0.6，视野稳定。

转载请注明：http://www.mqipk.com/jbby/703.html