广泛子宫切除术手术技巧

在第二届东方妇产科学论坛上，CCMTV邀请中医院妇科肿瘤科主任医师林仲秋讲解广泛子宫切除术手术技巧。

访谈摘要

广泛子宫切除术手术方式如何选择？

子宫切除术，我们按照一个传统的分型就分Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ，就是Piver分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅰ型就相当于我们平常讲的“筋膜外子宫切除”，Ⅱ型就相当于我们平常说的，是次广泛，Ⅲ型就是我们说的广泛。

选择切除方案主要是根据患者宫颈癌的临床分期。一般来说，如果是在Ⅰa1期，且淋巴脉管腔隙的浸润阴性，那就可以做Ⅰ型的切除；如果到了Ⅰa2期，或者说Ⅰa1伴有脉管浸润，一般就推荐她做Ⅱ型切除；Ⅰb1以上的患者如果要做手术的话，就会做到Ⅲ型的广泛切除。

广泛子宫切除术最易损伤的解剖结构有哪些？

一般来说，只要是在宫颈周围的组织结构就容易受到损伤，比如子宫前的膀胱损伤，子宫后的直肠损伤，子宫两侧的输尿管损伤。

如果在手术中发现到这些损伤，并进行修补，一般不会存有后遗症或并发症。但如果到术后才发现，就会形成各种的瘘，比如膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、输尿管阴道瘘等。

此外，子宫旁边也有很多的血管，所以也有可能损伤到血管，这个问题就是出血，一般我们做手术的时候都会先止血，再关闭腹腔。

保留盆腔自主神经平面的广泛性子宫切除术对直肠功能的益处

如果盆腔自主神经不保留的话，患者术后的直肠功能肯定会有影响。比如我们常常可以看到这里患者术后的便秘现象。如果保留了这些神经，那么患者的排便功能收到的影响就没那么大。

但是保留神经和不保留神经两者存在明显差异的时间仅在术后近期，如果时间比较长，比如说手术后半年、一年，那么两种手术方式的患者在直肠功能方面的表现差别并不大。

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