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什么是子宫肌瘤怎么治疗
这篇文章的作者：痛经医生，不太正常的痛经终结者，你可以为他点赞或者打电话给最好闺蜜举报。反正有了他也就没有痛经啥事儿了。
子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤自子宫肌层长出。当肌瘤为肌层包围时称肌壁间肌瘤；若向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，即称为浆膜下子宫肌瘤；当肌瘤向子宫腔发展，覆盖于子宫黏膜下，则称为黏膜下肌瘤。多数子宫肌瘤可无症状，仅于体检时被发现，但黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多或淋漓不尽；增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫症状；肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。此外，尚有1/3的患者可伴发不孕。依其不同临床表现，子宫肌瘤属于中医癥瘕、石瘕、崩漏范畴。
致病因素现代医学认为，子宫肌瘤的主要发病因素是内分泌平衡失调，长期大量持续的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而无孕激素作用时，雌激素水平过高，刺激平滑肌细胞过度生长所致。这与中医学“阴阳失调、气血逆乱”的认识一致。阴阳失调，阴血亏虚是因是本，而瘀互结成瘕是象是标。
但是本病病因复杂，致病因素不仅于此，子宫肌瘤的发病可能还与其他因素有关，目前尚未明了。
临床症状子宫肌瘤的症状与肌瘤的生长部位、大小有关，其中与前者的关系尤为密切。例如，浆膜下子宫肌瘤，瘤子即使长得很大也不一定出现症状，临床上一般无明显自觉症状，仅在妇科检查或B超时发现；而黏膜下子宫肌瘤则可在较早期发生不规则阴道出血。子宫肌瘤的症状包括：
阴道出血是子宫肌瘤最常见的症状。浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可因为影响子宫收缩，或子宫内膜面积增大等而使月经过多，或经期延长。如果是黏膜下肌瘤，则可有不规则阴道出血，淋漓不尽。
腹部包块多在偶然情况下或普查、体检时发现。
压迫症状因子宫肌瘤生长部位及大小的不同，可产生不同的压迫症状。如肌瘤生长在子宫前壁，可压迫膀胱而产生尿频、尿急，甚至发生尿潴留；肌瘤生长在子宫后壁，可压迫直肠引起便秘；发生在阔韧带里的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水，以及下肢水肿或神经性疼痛等。
不孕由于子宫肌瘤改变宫腔形态，或由于肌瘤阻碍受精卵着床，或因子宫肌瘤长在宫角处，阻碍精子进入输卵管，也可因子宫肌瘤并发卵巢功能失调等，造成不孕。
腹痛肌瘤在一般情况下是不会引起腹痛的，但在肌瘤发生退行性变，或浆膜下子宫肌瘤扭转时，可引起剧烈腹痛。黏膜下肌瘤还可发生痛经。
白带增多黏膜下肌瘤表面有表浅溃疡时白带可以增多，合并感染时可有脓性白带。
循环系统症状因长期月经过多，可造成继发性贫血，黏膜下肌瘤90%有贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。另外，肌瘤患者常有高血压症，常伴头痛症状，切除肌瘤后血压常下降至正常，但高血压与肌瘤的关系不明。
诊断与鉴别诊断根据增大的子宫和月经过多或淋漓不尽等临床表现，子宫肌瘤一般不难诊断。若临床检查不能肯定时，可通过测探宫腔、诊断性刮宫、B型超声及子宫腔碘油造影术加以确诊。但需注意与子宫恶性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等相鉴别。
辨证论治子宫肌瘤属癥瘕、石瘕、崩漏范畴。一般由肝、脾、肾三脏功能失调，日久导致气滞、血瘀、湿热、痰积等邪瘀结一起所致。治疗当以行气导滞、理血散积，活血破瘀、消癥散结，清热化湿、祛瘀散结，理气化瘀、导痰消积诸法，辨证施治。当肌瘤患者出现崩漏时，亦可采用塞流、澄源、复旧诸法调治。
临床辨证时参考崩漏、癥瘕，但也要注意到子宫肌瘤好发于30?50岁的中年妇女。妇女以血为基础，经、孕、产、乳数伤于血，加之工作、生活负担加重，亦易耗伤精血。因而易出现阴血亏虚。故对无证可辨者，可以采用滋阴补肾、活血化瘀、软坚散结的治疗方法。方剂应用肌瘤汤为主。药物：生地黄20克，山茱萸20克，山药20克，泽泻15克，云苓15克，鳖甲30克，龟版20克，牡蛎30克，穿山甲10克，黄药子10克，浙贝母15克，三棱10克，水蛭10克，甘草6克。水煎服，每日1剂，15日为1个疗程。中成药配合知柏地黄丸、血府逐瘀丸、消癥丸、桂枝茯苓丸口服，有抑制肌瘤生长，缩小肌瘤的作用。其中消癥丸是海南省名老中医、广州中医药大学硕士研究生导师、医院刘德喜院长根据其四十余年的临床经验所创，验之临床，确能使子宫肌瘤消失，使患者免于手术之苦。
现代治疗根据患者的年龄、生育状况和临床表现，一般采用手术和非手术疗法。非手术疗法主要用刮宫术和雄激素治疗月经量多而肌瘤不大的患者，凡肿瘤较大、症状明显而其他方法无效者，可采用手术治疗，如黏膜下肌瘤经阴道摘除术、经腹部肌瘤剔除术和全子宫切除或次全切除术。具体治疗原则如下：
(1）对子宫肌瘤比较小且无症状者，一般不需要治疗，每3?6个月随诊一次即可。
(2）若肌瘤较大，超过拳头大小或者出血量多引起贫血者，需要手术治疗。
(3)只有一部分患者，肌瘤如鸭卵大小或稍大，症状不明显或症状较轻，近绝经期年龄，以及全身情况不能负担手术者，可用药物治疗。具体的药物有：
雄激素甲睾酮5毫克，每日2次，舌下含服，每月用药20日，或丙酸睾酮25毫克，每5日肌内注射1次至月经来潮，以后每日肌内注射25毫克，连用3日，每月总量不能超过毫克。用雄激素治疗虽然有一定疗效，但有男性化不良反应，往往不能坚持用药。孕激素拮抗药近年来研究子宫肌瘤的发生除与雌激素有关系外，也和孕激素有一定关系，所以研制一种孕激素对抗药物来治疗肌瘤，有米非司酮，每次5毫克，每日2次口服，3个月为1个疗程，有轻微潮热和小关节不适的不良反应，停药后即可消失，因为是一种新药，尚属试用。