微创介入技术显神通,治疗腺肌症又保子宫

年的一天，介入科曹广劭副主任医师迎来了一位年轻女患者，通过询问得知，她是由母亲带着特意来介入科治病的，以前从来不知道微创介入技术能够治疗妇产科疾病，是母亲无意中收听广播时听到曹大夫讲授肝癌介入治疗中间随口说了一句“微创介入手术也能治疗子宫腺肌症、子宫肌瘤等妇产科疾病”，就是这句话让母亲重新燃起了希望。原来女儿自从一次流产之后再也没有成功怀孕，而且每次例假周期里有长达两三周的时间里小肚子疼痛难忍，需要止痛药才能维持，痛不欲生，严重影响了女儿的生活质量。患病后，医院，妇产科医生诊断为子宫腺肌症合并多发子宫肌瘤，治疗方案基本都是建议切除子宫或尝试保守治疗，前一个方案对于一个还没有孩子的年轻女性来讲绝对是不可接受的，反复保守治疗又无明显效果，一家人心里压力都比较大，母亲更是多方打听，甚至每天收听收音机的健康栏目，这才听到了曹大夫在省广播电台的健康教育，并立即启程来省医就诊。

入院后磁共振检查显示患者子宫体积明显增大，类似于怀孕六七个月的样子，子宫肌层布满腺肌症组织及大小不一的肌瘤，这在曹大夫治疗的病人中算是非常严重的了！CA高达U/ml，让曹大夫心中也不禁暗暗佩服这个病人的意志力，因为好多尚没这么严重的子宫腺肌症患者已经被疼痛折磨得患上了焦虑抑郁症，甚至有自杀倾向，而面前的这个年轻患者谈话时还不时带着礼貌的笑容。曹大夫根据检查结果，向患者及其家属详细讲解了这种疾病的大概机理、治疗方法等，并请妇科会诊，让其多了解不同治疗方案的利弊，最后病人及家属一致决定行微创介入治疗。

微创介入技术在子宫腺肌症、子宫肌瘤等治疗中的应用也有20多年的历史了，最著名的莫过于美国前国务卿赖斯因子宫肌瘤而行介入栓塞术，而现美国第一夫人梅拉尼娅·特朗普则因肾错构瘤同样选择了微创介入手术。整个手术过程中无需开刀，只需在大腿根部股动脉处打一个小小局麻针，利用一个比静脉输液针稍粗的穿刺针穿刺股动脉，后置入一根细细的管子直接到达两侧子宫动脉的末段分支，通过管子缓慢注入栓塞剂将腺肌症组织、子宫肌瘤的供血血管堵塞住，类似于把其根断掉，让其缺血、坏死，最后被机体慢慢吸收，达到治疗的目的，更重要的是能为育龄期妇女保住子宫。术后只需平躺一天一夜，撤除纱布后几乎看不到穿刺点了，创伤非常小。

上面三张图片就是这个病人刘某术中造影实况，可以看出患者两侧子宫动脉均明显增粗，其末段分支明显增多，子宫体积显著增大。通过使用微球、明胶海绵颗粒进行栓塞，术后图像显示两侧子宫动脉末段分支均被完美栓塞，其余到臀部、会阴区或大腿的正常血管分支未受任何影响。考虑到腺肌症及肌瘤组织比较弥漫，术前、术中、术后均给予了抗感染治疗，术后一周担心的疼痛、发热等栓塞后反应并不明显，遂带着口服抗生素出院了。

出院回至家里，刘某规律服用抗生素，但三天后突发腹痛，阴道里排出不少烂肉等坏死组织，伴发热，医院输液治疗改善不明显再次来我院。入院后复查磁共振（上图），结果发现由于栓塞效果比较好，大部分病变组织都已经坏死，由于坏死组织较多，光靠自己机体无法完全吸收遂发生了宫腔感染。紧急联系妇科樊茹佳副主任医师会诊，后决定给予宫腔镜检查及清宫术。

经过清宫处理，清理出大量坏死组织（上图左），病理化验证实了患者子宫腺肌症合并子宫肌瘤的诊断（上图右）。术后继续使用抗生素治疗一周出院，患者症状逐渐缓解。3个月后复查，CA已由术前的U/ml降至96U/ml。患者已经走出病患折磨得阴影，重新走上了工作岗位。

术后两年彩超提示子宫大小由术前的×85×mm缩小至50×42×44mm，体积缩小了三分之二左右。抽血化验CA已下降至正常（14.37U/ml）（见上图曲线图）。术前及术后两年的磁共振检查对比也证实了这一结果，对比非常鲜明。

健康小讲座

子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的良性病变，多发生于30-50岁经产妇，发病率约20%-30%。病因尚未完全明确，多与妊娠、分娩、流产等对子宫内膜造成的损伤有关，另外炎症或持续高水平雌激素的刺激也可能是本病的重要病因。临床症状主要有进行性痛经、经量增多、经期延长。

对此病的传统治疗方法主要有药物保守治疗、药物环、子宫切除术等，对于药物保守治疗无效又面临子宫切除的患者可以选择微创介入治疗——“双侧子宫动脉栓塞术”，这种方法微创、安全、有效，最重要的是能为年轻、育龄期妇女保留子宫，维持女性激素水平的稳定，避免早衰，更能维护一个女人的生活尊严，正所谓“微创介入技术显神通，治疗腺肌症又保子宫”！虽然部分病情严重患者术后可能出现上述刘某的感染可能，但绝大部分患者通过抗感染、镇痛治疗，均无太明显的反应。即便个别病人出现上述反应，医院介入科与妇科通力合作，也能很好地解决这些问题，共同努力，为此类患者提供最佳的治疗方案。上述病例的刘姓患者整个就医过程中的坚持、配合及理解，也是获得较好疗效的一个重要因素。

但所有的疾病都重在预防，奉劝年轻女性充分爱护自己，避免反复刮宫、流产等损伤子宫内膜的情况，一些宫腔操作如上环取环、通液造影等尽量安排在月经干净后3-7天内进行，注意经期卫生，经期不可同房、剧烈运动等。愿天下所有女性远离此病，永葆健康美丽！

妇产疾病介入治疗小组主要成员：

曹广劭，男，副主任医师，郑州大学介入放射学博士，暨南大学硕士研究生，-年曾在韩国AsanMedicalCenter研修一年余，后多次到美国、日本、香港等国家或地区进行短期培训。致力于肿瘤的血管性与非血管性介入治疗，例如全身各个系统良恶性肿瘤（肝癌、肺癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、宫颈癌等）的微创介入治疗、生理腔道（食管、胃肠道、胆道等）的介入成形术、妇产科疾病（子宫腺肌症、异位妊娠、产后大出血等）的介入治疗、出血性疾病（消化道出血、咯血等）的介入栓塞等。目前兼任中国医疗保健交流促进会介入诊疗学分会委员，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会肿瘤急危重症与支持治疗分会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员肝癌微创治疗与多学科综合治疗分会委员，河南省抗癌协会介入诊疗技术专业青年委员会副主任委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业青年委员会副主任委员，河南省医学会介入治疗专业委员会青年委员，郑州市医学会介入治疗专业委员会青年委员等，在国内外学术期刊发表论文16篇，期中SCI收录3篇，参与编写《介入医学》、《介入治疗常识》等著作，获省级科技成果一等奖1项，多次在亚太心血管及介入放射学会（APSCVIR）、世界胃肠道介入大会（SGI）、中国介入放射学大会（CSIR）等国际、国内会议进行学术讲座。

刘建文，主治医师，河南科技大学影像医学与核医学硕士研究生，郑州大学介入放射学在读博士。曾在肿瘤内科工作10余年，介入科工作12年，先后就职于郑州三院、医院、医院，具备神经介入、外周血管介入、肿瘤及综合介入资质，特别擅长食管、胃肠道、胆道等生理腔道疾病的微创介入治疗，发表论文10余篇。

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