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妇产超声必看丨子宫剖宫产瘢痕憩室
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编辑：小超人
概述——?既往，子宫憩室的病例非常罕见。
?目前，临床上该病越来越多见，主要是医源性的子宫憩室，多见于剖宫产后子宫切口瘢痕憩室。
?患者主要表现为剖宫产后经期延长，经间期不规则阴道流血等。
?目前治疗的主要方法有：药物治疗、腹式全子宫切除、腹式子宫疤痕憩室切除、阴式子宫疤痕憩室切除及宫腔镜下疤痕憩室修补术等。
治疗——手术治疗阴式疤痕憩修补术手术方法：
?术前准备：同一般阴式手术，术前阴道灌洗及肠道准备。
?术中体位：采用膀胱截石位。
?可先行宫腔经检查进一步明确诊断并确定疤痕憩室的位置。?手术步骤：导尿后钳夹宫颈外侧缘牵拉宫颈，触及剖宫产疤痕薄弱处后用1:肾上腺生理盐水于膀胱宫颈间隙进行水压分离，于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道粘膜，提起阴道口边缘，徒手分离膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下方牵拉，于子宫峡部水平可剖宫产疤痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可触及该处有囊性感，同时用探针探及一薄弱处，即为剖宫产子宫疤痕憩室。在探条指引下切除憩室及周围疤痕组织，如疤痕憩室处有积血，即可见暗红色粘稠液体流出。1/0可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。探条探查缝线未过子宫后壁，检查创面无渗血。1/0可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道粘膜切口。术后留置阴道纱条及尿管。
术后处理及随访：
?术后按阴式手术后常规护理
?应用抗生素预防感染
?术后24小时取出阴道塞纱，观察阴道流血情况
?停留尿管48小时，拔尿管后注意排尿情况
?出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查B超。
总结——?临床上子宫憩室的病例越来越多，剖宫产后子宫切口瘢痕憩室最常见。
?病因可能与剖宫产手术操作有关，但尚缺乏相关的研究结果。
?诊断主要依据病史(手术史)、临床表现(异常阴道流血)、检查结果(B超、HSG、宫腔镜等)综合判断。
?B超的特征性改变为：子宫下段或子宫峡部、宫颈管上段原剖宫产切口疤痕处肌层不连续，肌层内不规则液性暗区。
?该病的治疗以手术为主，但各种方法的疗效尚不明确。阴式子宫疤痕憩室修补术以及宫腔镜联合阴式子宫疤痕憩室修补术可能是最有前景的治疗方法。
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