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每日一例nbsp第30例腹膜恶性
第30例-腹膜恶性间皮瘤
关键词腹膜恶性间皮瘤、石棉、细胞减灭术+腹腔内热灌注化疗病史资料1.现病史：患者9个月前无明显诱因出现右腹部隐痛，自己触摸右腹部发现一鸡蛋大小肿物，质硬，余无不适，未进一步检查。9个月间右腹部隐痛时有发作，4天前腹痛加重、持续时间增长入院。9个月间饮食睡眠可，体重下降约4kg。
2.既往史：既往体健。
3.体格检查：右肋缘下一大小约15*15cm肿物，质硬，无压痛，移动度差，与肝脏界限不清。
4.实验室和影像学检查：AFP、CEA、CA均正常。肝胆脾胰彩超提示：腹腔内见低回声光团，内回声不均匀，局部见液性暗区，边界尚清。上腹部增强CT示：腹腔内偏右侧一巨大囊实性占位，边界尚清，实性成分平扫CT值约为40HU，囊性成分平扫CT值约为20HU，其内可见散在点状稍高密度影，最大横断面大小约为*92mm，增强扫描肿块明显不均匀强化，其周围可见液体密度影，肿块与肠管关系较密切；腹腔及腹膜后未见增大淋巴结，未见腹水(图1)。
图1上腹部增强CT示
诊疗经过患者于.05.26接受手术治疗。术中探查见腹腔巨大肿物，大小约25cm，表面有包膜，形态不规则，肿物上极侵及部分横结肠，下极达盆腔，向后侵及右半结肠、肠系膜根部及右肾脂肪囊，肿物表面布满血管，血运丰富，触之易出血。行腹腔肿物切除术+右半结肠切除术，术后剖开肿物可见内部多发坏死及液化灶。术后病理结果提示：腹膜恶性间皮瘤(图2)。
图2腹膜恶性间皮瘤
患者术后恢复良好，拒绝行全身化疗。出院后4个月患者无明显不适。.10.08患者复查上腹部CT时发现肝内实性占位性病变，遂再次入院，上腹部增强MRI提示肝右后叶一大小约53*20mm占位，边界清楚，增强后见明显不均匀强化，考虑恶性间皮瘤肝脏转移可能性大(图3)。
图3复查上腹部CT
再次行手术治疗，术中剖开腹部见腹壁、腹腔、肝脏多发粉红色转移瘤，切取部分转移瘤送冰冻病理检查，结果回报提示：倾向恶性间皮瘤。患者恶性间皮瘤腹腔、肝脏多发转移，失去手术机会，遂关腹。术后病理提示：恶性间皮瘤，双相型。患者仍拒绝化疗治疗并于.10.20出院。术后随访得知患者于.11至.02在外院行全身化疗，每21天行为期3天的化疗，前两次化疗用药为培美曲塞+卡铂，后两次为培美曲塞+顺铂，患者现一般状态可，无腹水，无明显腹痛，监测上腹部CT提示肝内转移灶无明显进展，目前继续随访中。
病例分析1.病史特点：患者患腹膜恶性间皮瘤，以腹痛、腹部肿物为首发症状，无临床特异性，难以与其他腹部肿物鉴别。
2.诊断与诊断依据：无
3.处理方案及理由：无
要点讨论腹膜恶性间皮瘤临床表现、影像学检查均缺乏特异性，可行组织活检与其他腹腔肿瘤加以鉴别，另有报道提示CA诊断腹膜恶性间皮瘤阳性率为53.5%。当患者自诉有石棉接触史及CA异常，应高度怀疑本病。现国际上普遍承认的治疗方法是细胞减灭术+腹腔内热灌注化疗，中位生存期约50个月，医院可以采用。
推荐文献1.MirarabshahiiP,PillaiK,ChuaTC,PourgholamiMH,MorrisDL.Diffusemalignantperitonealmesothelioma–anupdateontreatment.CancerTreatRev,38:–.
2.A.D.Diop,M.Fontarensky,P.-F.Montoriol,D.DaInes.CTimagingofperitonealcarcinomatosisanditsmimics.DiagnosticandInterventionalImaging,95:–.
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