宫颈癌作为女性红颜杀手之一

然而,吴小华的肿瘤外科理念中,愈来愈重视患者的生活质量

1999年的一台宫颈癌手术,吴小华面对的是一位只有23岁的女性,她没有结婚,但是因为没有其他的手术方式,吴小华为了保住患者的生命,防止癌细胞转移,只能为她实施根治性的子宫切除术,把整个子宫都切除了虽然手术后患者没有并发症很快恢复了健康,可她却一辈子不可能再有自己的孩子了坚强的患者术后曾表态,宁可要孩子不要命这样的话语深深刺痛了主治医生吴小华的心灵

14年共完成270多例宫颈癌患者保留生育功能手术,共有11位幸运患者成功孕育后代,在尝试怀孕的妇女中有16.8%成功分娩,目前正在联合辅助生育技术提高妊娠成功率这份答卷足以让吴小华和其团队感到骄傲和欣慰每次看到成功怀孕的家庭渐去的背子宫瘤切除手术影,吴小华总是无比欣慰,因为他要的除了完全治愈患者的肿瘤,还希望她们能同常人一样享受着美好的生活

全新的宫颈癌手术

手术作为宫颈癌治疗的主要措施最早起源于欧洲,1878年奥地利魏森医生发表论文报道了自己实行的治疗宫颈癌的手术方式,即在腹部开刀,切除女性宫颈、子宫之后,美国医生麦根斯进一步改进将手术切割范围扩大至子宫颈、子宫、部分阴道、卵巢和输卵管,并且还要彻底清除子宫附近的淋巴,甚至要清除子宫颈周围3厘米的组织,这种女性宫颈癌根治术在它被应用于临床的70多年里一直被奉为经典应用于今

2007年,吴小华把这两项新技术应用于临床娄女士便是第一个受益者,2006年11月,浙江的娄女士慕名寻求吴小华的救治,她当时被确诊患有宫颈癌,这种情况通结膜肿物切除术常要行根治性手术切除子宫尽管这样的手术可以获得较好的治愈率,但这样的治疗必然导致娄女士永远失去生育功能而娄女士痛苦的另一个原因是:35岁的她曾有一个女儿,但是小孩在10岁的时候因病夭折因此,娄女士希望在治疗宫颈癌的同时能保留生育功能

吴小华想把医用缝合线缝合在子宫口,但他发现,医用缝合线太细了,当承受胎儿6斤左右的体重时,缝合线将会撕裂子宫他又想到了在美国时见到的米其林带,但经过反复尝试后,吴小华决定对它进行改造,最终他在手术中把这款环扎线缝合在子宫肌层中间,缩紧子宫口,使患者的子宫在怀孕时能托起胎儿,不至于发生流产

这部分35岁以下的年轻宫颈癌患者正值育龄期,其中超过40%还没生育子女,有些甚至还没结婚但为了保住性什么叫子宫切除命,她们只能选择被切除子宫“无论是经典的手术还是放疗,这两种治疗手段均不能在治愈患者的同时保留患者的生育功能”面对这样的病例,吴小华无奈而又痛心

对于“腹式根治性宫颈切除术”,病人问得最多的一句话就是“留着子宫会不会增加复发风险”难道留着子宫,就是埋下了一颗复发和转移的“定时炸弹”吗?

一百多年以来,治疗女性宫颈癌的方法只有一个,那就是手术切除,虽然可以获得较好的治愈率,但必然导致患者永远失去生育功能吴小华在国内率先开展的保育式切除方法给未孕的宫颈癌女性带来生命的希望目前复旦大学附属肿瘤医院已经累计完成此类手术两百七十多例,已有十一位患者成功孕育了下一代

术后艰难怀孕生育

吴小华在国内率先开展的保育式子宫切除后应如何保养切除方法给未孕的宫颈癌女性带来生命的希望2006年11月,楼女士在多地奔波求医之后,都被告知要摘除子宫不能再有身孕机会,抱着最后一搏的心态,她到复旦大学附属肿瘤医院就诊,并接受了由吴小华主刀的腹式根治性宫颈切除术术后半年,她就成功怀孕最终在2008年9月顺利剖宫产产下同同,成为首例经过这一保留生育功能手术后成功分娩的幸运儿

2000年,吴小华来到美国的新泽西癌症研究所,从事癌症防治的基础理论研究,在美国吴小华注意到了,美国的一位医生为一位初期宫颈癌患者做宫颈癌切除手术,与以往不同的是,这位美国医生只为这位女性患者切除了癌变的子宫颈,由于缺少了子宫颈,这位美国医生直接把子宫和阴道缝合起来,虽然全世界只有这一位女性实施了这种手术切除子宫的坏处,但是吴小华却从中看到了希望

1987年大学毕业,1996年获原上海医科大学肿瘤学妇科博士学位,2000-2002年在美国cinj完成博士后工作现任复旦大学附属肿瘤医院妇科主任、复旦大学附属肿瘤医院妇科恶肿瘤多学科综合治疗组首席专家等职

身体周刊记者 罗燕倩

六岁半的同同(化名)一看到复旦大学附属肿瘤医院妇科主任吴小华立即送上了一个深情的拥抱,对于同同的母亲楼女士而言,吴小华之于这个家庭的是救命之恩,更是“送子”情深

子宫的意义即是孩子的宫殿,对于许多女性来说,失去了子宫等于失去了一切在当时的中国几乎所有医生都不会对这种手术方式产生质疑,吴小华却陷入很大的困惑,同时也开始思索,在治疗宫颈癌上有哪些方法可以改进,从根本上去保住患者的生育功子宫切除对身体的危害能

经过多年临床实践和摸索,吴小华和他的团队对于这一手术的适应人群制定了符合中国患者的“复旦标准”,对于哪些患者可以接受此项手术有着严格的“门槛”:一,术中冰冻病理显示淋巴结未有转移;二,肿瘤最大直径小于4厘米;三,肿瘤局限于宫颈;四,患者年龄小于45岁且无不育病史;五,患者有强烈的保留生育功能愿望;六,肿瘤病理类型为鳞癌、腺癌或鳞腺癌等

宫颈癌根治术的手术切除范围很大,但是它确实防止了癌细胞的转移,i期患者的五年生存率可达95%以上,对于患宫颈癌已经进入晚期的女性和有过生育史的女性,吴小华还是会采取全部摘取子宫和输卵管的方式

目前复旦大学附属肿瘤医院已经累计完成此类手术270多例,是世界上完成这一手术例数最多的医疗广泛性子宫切除机构,这一临床实践的相关论文发表于妇癌界权威杂志《妇科肿瘤(gynecologic oncology)》目前已有11位患者成功孕育了下一代,无复发率达99.4%,突显了这一手术的“安全性”和“保育的优越性”

2002年,吴小华回到复旦大学附属肿瘤医院后,遇到一位只有25岁的宫颈癌患者,她的宫颈癌只是原发癌,也就是癌细胞只存在于宫颈上,还没有向周围组织扩散在吴小华看来,这样的早期宫颈癌患者非常适合实施“腹式根治性宫颈切除术”,与传统的宫颈癌手术方式不同,这一手术无需切除患者整个子宫,而是在根治性切除病变的宫颈组织及其相连的宫旁组织、上端阴道后,再将保留的子宫体与阴道缝合,从而达到在满意治愈宫颈癌的同时,保留患者子宫的目的按理子宫切除方法论上看,患者术后可恢复月经周期,且仍能够怀孕生子当然该手术必须严格按照适应证选择患者,且要求手术医师具有相当的手术经验,同时要求医疗机构具有较高的术前影像学诊断技术以及术中病理快速冰冻诊断技术的支持

宫颈只有1厘米宽,但是这1厘米保证经血可以顺利流出,也因为宫颈非常狭窄,所以连接处非常容易发生长合、黏连的情况,这也就是经血不能排出体外的原因,在反复的思索中,吴小华注意到了妇科中常用的避孕环,为了防止黏连,吴小华想到了一个新方法:把节育器放入阴道中,推入宫腔,张开、提进保留的尾丝在外面,这样达到防止新的黏连的作用此后吴小华都会为采取“腹式根治性宫颈切除术”的患者放置节育环,术后效果很好

改写世界癌症指南体表肿物切除术

本文来源:东方早报

吴小华教授以及复旦大学附属肿瘤医院妇科的专家们在详细讨论了患者具体情况后,决定给娄女士实施保留生育功能的“腹式根治性宫颈切除术”娄女士术后恢复很好,术后半年,她就成功怀孕并且病情也得到了控制,5年内肿瘤并未出现复发和转移2008年9月,娄女士顺利剖宫产产下同同,这是中国历史上第一个实施宫颈癌切除术后再次怀孕生育的女性

手术初期看似很成功,患者保留下子宫,也意味着能够开启“孕育生命的通道”,但很快问题接踵而来出院两个月后患者没有来过月经,奇怪的是患者每到经期都会发生肚子疼的情况吴小华仔细地观察了患者的影像学资料,发现子宫内全是积血,患者子宫和阴道的连接处,发生了黏连

“这些患者 幸运 的原因子宫切除 恢复,首先是她们发现疾病的时候尚处于早期,为接受此项手术创造了良好的基础”吴小华坦言,能接受腹式根治性宫颈切除术的患者必须经过严格筛选,先要彻底清扫腹膜后淋巴结,确定肿瘤没有转移,则可将病灶所在的宫颈切除,保留子宫体,在根治肿瘤的同时,给患者保留了日后生育的机会

在吴小华的肿瘤外科理念中,愈来愈重视患者的生活质量身体周刊记者 贾亚男 图

然而,现实问题是吴小华再也没有办法采用这种传统的手术方法来对待现在患宫颈癌的女性宫颈癌作为女性“红颜杀手”之一,其发病年龄正悄悄地发生着变化自有统计数据以来的100多年里,45岁以上女性是宫颈癌发病的主要人群,每100个宫颈癌患者中有90多个是45岁以上的女性,而2000年以后,这个数据发现了巨大的子宫切除有什么后遗症变化最新调查数据显示,我国宫颈癌的现行发病率是欧美等发达国家的6倍据上海市疾控中心调查分析显示,35岁以下宫颈癌发病的女性比例在1970年时不足2%,如今已经超过20%

吴小华

吴小华坦言,“腹式根治性宫颈切除术”后70%的人可能怀孕,但有50%的人会发生流产,有的发生在12周,有的发生在24周,有的发生在36周以前怀孕后如何成功保住胎儿成为吴小华下一个需要攻克的难题

很久以来,肿瘤手术的“彻底性”已经成为普通大众的共识“肿瘤外科手术的目的,是在不影响生存率和手术安全性的情况下,提高患者生存质量,减少不必要的损伤以及手术并发症”

宫颈虽然只有两三厘米长,却很重要,女性怀孕后,胎儿会不断增长,宫颈像一只大手,承受着巨大的压力,在胎儿未成熟之前,宫颈会肝内实质性肿物一直保持紧缩的状态,保证胎儿不会掉落,但切除了宫颈的宫颈癌患者,没有宫颈依托,很容易流产

复旦大学附属肿瘤医院也成为世界上完成这一手术例数最多的医疗机构,这一临床实践的相关论文发表于妇癌界权威杂志《gynecologic oncology》,多次应邀在亚洲、美国和世界妇科肿瘤学会大会上分享中国的先进经验目前所有病例的复发率至少相同甚至优于全部子宫切除宫颈癌患者,突显了这一手术的“安全性”和“保育的优越性”

在最近一版更新的美国国立综合癌症nccn指南上,已采用了部分“复旦标准”作为宫颈癌手术标准

不久后就有采用这种手术的患者怀孕了,但是女性没有宫颈,怀孕后胎儿很容易掉落

100多年以来,治疗女性宫颈癌的方法肝内实质性肿物只有一个,那就是手术切除,为了最大限度地保护宫颈癌患者的生命,医生在手术时往往不只是切除女性的子宫颈,还包括切除女性的子宫、卵巢、阴道和韧带尽管这样的手术可以获得较好的治愈率,但这样的治疗必然导致患者永远失去生育功能

宁要孩子不要命?

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