典型病例内翻性乳头状瘤CTMR

case1：患者，女，54岁，主诉「双侧鼻塞、流涕3年」病理诊断：内翻性乳头状瘤case2：患者，男，主诉「内翻性乳头状瘤术后一年」病理诊断：「右上颌窦肿物切除标本」：内翻性乳头状瘤恶变（中分化鳞状细胞癌），局部浸润性生长

概述

内翻性乳头状瘤属上皮源性良性肿瘤，多为单侧发病，常发生于40-50岁，临床表现为鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。病理属良性肿瘤，但常复发，且可侵犯骨质，2%-3%可发生恶变

鼻腔及鼻窦相关解剖

鼻腔为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭；后部由粘膜覆盖称固有鼻腔。鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀；固有鼻腔：通称鼻腔，起于鼻阀，止于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁固有鼻腔顶壁由鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨构成；外壁自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道前组鼻窦包括额窦、前组筛窦和上颌窦，均开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦及蝶窦，分别开口于上鼻道及蝶筛隐窝

影像表现

CT表现：鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀，增强后轻度强化。可发生骨质吸收或骨质增生，如发生恶变骨质破坏更加明显。肿瘤阻塞鼻窦开口时引起继发性鼻窦炎改变MR表现：肿块于T1W1与邻近肌肉比较呈等或稍高信号，于T2W1呈不均匀较高信号或不均匀等信号增强扫描与鼻中隔粘膜相比较，常呈中度或明显不均匀强化。MRI动态增强扫描良性内翻性乳头状瘤时间-信号密度强度曲线多为速升缓降型，而伴恶变者局部区域的曲线呈速升速降型

鉴别诊断

01

鼻息肉

鼻息肉为常见病，临床症状视息肉大小，部位不同而异，有持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音及头痛、分泌物增多等鼻窦炎症状，堵塞咽鼓管口部时，有耳鸣和听力障碍

CT表现：鼻腔或鼻窦内软组织密度影，边缘光滑，局限于鼻窦者，多见于上颌窦、密度均匀，有蒂为典型表现；鼻窦炎伴鼻息肉时，鼻息肉多起自筛窦和上颌窦，可见鼻窦粘膜增厚、窦腔内分泌物及鼻腔软组织肿块，增强检查呈轻度线条状强化

病例3：患者，反复双侧鼻塞、流涕伴嗅觉减退12年

病理诊断：「鼻窦肿物切除标本」：符合鼻息肉

02

鼻窦炎

鼻窦炎临床表现主要为鼻塞、流浓涕、头痛和感染鼻窦的压痛和全身症状

CT表现：急性期显示鼻甲肥大，鼻腔、鼻窦粘膜增厚，平扫分泌物呈低密度或粘膜密度类似，增强扫描后粘膜明显强化，可与低密度分泌液区别，慢性期常见窦壁骨质硬化增厚或骨质吸收

病例4：患者，男，18岁，反复鼻塞流涕2年

03

鼻咽纤维血管瘤

好发青年男性，起源：枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，向下突入鼻腔并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔

CT表现：呈等或稍高密度，强化明显；骨质受压、吸收破坏

MR表现：T2WI呈明显高信号，增强明显强化；椒盐征是其特征性表现

病例5：22岁，鼻腔反复间断性出血半年余

04

鼻窦恶性肿瘤

包括上皮性恶性肿瘤（鳞癌、腺癌和未分化癌等）和非上皮性恶性肿瘤（嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤和软骨肉瘤等），以鳞癌最常见CT表现:鼻腔或鼻窦内软组织肿块，一般密度均匀，肿块较大时可有液化坏死,呈侵袭性生长,绝大多数有明显的虫蚀状骨质破坏病例6：患者，女，57岁，主诉「发现右颈肿物1月余」病理诊断：「右鼻腔活检」：浸润性中分化鳞癌

小结

内翻性乳头状瘤属良性肿瘤，具有侵袭性，术后复发率高，易癌变

内翻性乳头状瘤常继发鼻窦炎和鼻息肉

内翻性乳头状瘤与鼻息肉鉴别较难，内翻性乳头状瘤一般单侧发病，增强可见轻中度强化；鼻息肉多双侧发病，强化仅可见边缘线样强化

作者

影像super超

编辑

小雪球

责任编辑

彭龙

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