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关于粘膜下子宫肌瘤与生育的那些事儿
科普关爱互助解决不孕难题
粘膜下子宫肌瘤是指肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%。
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怀孕的天时地利人和
家添新丁是人生美事，自古以来哪家不是期盼着新媳妇过门早生贵子呢？！可是有时候，天就是那么不遂人意，让你春夏秋冬宫中空。
怀孕需要“天时、地利、人和”，绝不是一件简简单单的事。论到“地利”就不得不说说人生的第一宫殿：子宫。
精子进入子宫腔后，欢快地进入输卵管，向着那神往的目标--卵巢进发，卵巢每个月都会释放一两个卵子，精子们竞相奔跑，冠军者自然受到卵子温情地款待----一起形成受精卵，一个新的生命已经出现了。
受精卵需要安家才能立业，子宫就是她的家，她要尽快从输卵管回家。
那么家会不会不接受她呢，少数情况下也会发生的，那就是子宫的容受性较差，可能是家居环境还没布置好提供不了“床”（受精卵不能着床），或者着了床但是床不牢靠摔了一跤跌坏了。
02
子宫肌瘤与怀孕
也有开始的时候觉得房子还是很宽敞的，但是长大了，立业了，房子不够住了，受挤兑了。子宫肌瘤就是找麻烦的那个鬼！
子宫肌瘤很常见，它性格随和，随意在子宫哪个角落找个窝就能安生，还容易把窝做大。
肌壁间、粘膜下、浆膜下，它都不嫌；子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角、阔韧带，它都愿去。
如果它在子宫角附近就很可能把输卵管的门给封住了，受精卵就进不了家。如果它长在粘膜下，尤其是长在受精卵喜欢安床睡觉的地方，那就真是鸠占鹊巢了，受精卵指定不安生。
即便是长在其它地方的粘膜下，那也是麻烦啊，一方面受精卵要长成胚胎，胚胎要长成人形，人形要逐渐长大长全乎了呀，粘膜下肌瘤就要膈应胎儿了。
子宫粘膜下肌瘤压迫宫腔
当然，长在肌壁间的肌瘤如果个头较大，也会挤兑人的。长在宫体下部或者宫颈部的肌瘤，似乎不太会挤兑受精卵、胚胎甚至胎儿，但是别忘了胎儿成熟了总要分娩出来的，到那时它们可能就会发难了。
有研究表明在≥4.0cm的子宫粘膜下肌瘤中，有17%的患者有不孕的主诉，超过一半的患者在粘膜下肌瘤手术后受孕。
因此对于不孕症患者，排除其他不孕原因后，应对积极地治疗子宫粘膜下肌瘤，从而增加怀孕几率。
03
子宫肌瘤的辅助检查
1、超声检查：目前国内B超检查较为普遍，为无创，易接受。
2、诊断性刮宫：为有创操作，易被漏诊。
3、宫腔镜检查：可以直视下观察宫腔内病变性质程度，确定病变部位，准确取材，镜下可同时行病灶清除，是目前最推行的检查手段。
04
子宫肌瘤的治疗
子宫肌瘤的治疗原则是，综合多方面因素，全面检查与评估，制定个体化方案，倡导微创治疗。对以改善生育为目的的患者，应把握正确的治疗时机。
1：期待治疗
适用于年龄在40－50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状者。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。但是，最好每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。
2：药物治疗
适用于有症状肌瘤，不能或不愿手术的患者，也可用于手术前的预处理，常用方法有止血药、COC、米非司酮，GnRH-a等，但用药期间需监测肌瘤生长情况，如果出现肌瘤生长过快、变性坏死不能排除恶变者，需及时手术治疗。
3：手术治疗
手术治疗适用于肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的。若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，是否手术还应结合其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等进行综合评估。粘膜下子宫肌瘤的手术治疗方式有子宫切除术、宫腹腔镜下肌瘤切除术、聚焦超声手术等。
随着医学技术的进步和发展以及患者的需求，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用。
目前主要采用宫腔镜微创技术，行宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术，用电切环的方式进行肌瘤切除，腔镜子宫肌瘤切除手术在子宫黏膜下肌瘤治疗中的微创优势日益凸显，其以创伤小、出血少、不破坏子宫肌壁解剖学结构、术后恢复快以及能够缩短术后需要等待妊娠时间等，被誉为子宫黏膜下肌瘤治疗的标准手术方式。
总之，子宫肌瘤让人又爱又恨，究竟是与它和平共处还是切除肌瘤、切除子宫，采用何种路径手术，临床上需要多方面考虑，医生与病患良好沟通，建议女性多听听医生的建议。
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