皮皮侠第一季颏下岛状皮瓣

颏下岛状皮瓣

一个简单好用的皮瓣

应用简单的办法解决困难的问题

小小皮瓣，大有用处

今天皮皮侠给大家介绍一款老少咸宜，简单好用的局部皮瓣

颏下岛状皮瓣

英文名：Submentalislandflap

瓣如其名，顾名思义就是位于颏下的皮瓣

年，Martin首先报道了颏下动脉带蒂皮瓣在头颈部修复重建中的应用

颏下岛状皮瓣是以颏下动静脉为蒂的轴型带蒂穿支皮瓣，颏下动脉起始于面动脉，解剖位置较恒定。

该皮瓣的优点是血管恒定、制备简单、无需开辟第二术区。同时，因为面部动脉交通支丰富及静脉无静脉瓣的特点，可见根据血管蒂的不同设计，分为顺行皮瓣（以面动脉近心端为蒂）和逆行皮瓣（以面动脉远心端为蒂）。因此，颏下岛状皮瓣在充分解剖下，可以上至眶部缺损修复，下至下咽颈根部的修复。颏下岛状皮瓣宽度最大可达8cm，超过8cm后术区皮肤缺损不宜一期关闭。但是颏下岛状瓣也非万能皮瓣，在某些情况，如前口底及舌体恶性肿瘤患者，术者要审慎评估使用颏下岛状皮瓣，需排除颏下淋巴结转移可能。同时，对于男性患者还要考虑颏部胡须的影响，避免修复口咽或下咽部时导致胡须生长引起的强烈异物感或不适感。

病例分享

病例简介：

患者女，66岁，因“发现舌根部肿物伴疼痛”入院

CT提示舌根肿物

电子喉镜及窄带光谱提示：肿物距会厌谷有一定安全距离

病理活检提示低分化鳞状细胞癌

根据口腔颌面部恶性肿瘤淋巴回流特点，舌根部恶性肿瘤淋巴液回流主要至II区，而颏下岛状皮瓣主要位于IA区及IB区前部，且患者为女性，无胡须。因此，此病例可以采取颏下岛状皮瓣修复舌根部因肿瘤切除后造成的局部软组织缺损。

郑重提示：以下图片可能引起不适，请慎重观看

按照缺损范围设计皮瓣大小：

术中沿切口线切开皮肤、皮下组织及颈阔肌组织，翻颈阔肌瓣，暴露下颌骨下缘。

术者经验是术中首先在下颌骨下缘出解剖出面动脉，沿面动脉向近心端解剖，解剖分离出颏下动脉起始处，沿下颌骨下缘下向前逐渐解剖颏下动脉。一般情况下颏下动脉行走于二腹肌前腹深面（70%），部分行走于二腹肌前腹浅面（30%），因此制备颏下岛状皮瓣建议携带二腹肌前腹。

制备颏下皮瓣后，行双侧的颈淋巴清扫术。先行制备颏下岛状瓣，再行颈清扫术，对初学者来说有利用于保护血管蒂，同时可以术中长时间观察皮瓣血运情况。

采取舌骨上正中入路切除舌根肿物，术中在下颌中切牙之间切开下颌骨。本例采取阶梯式下颌骨劈开，而非直线劈开，其优点是便于下颌骨后续准确复位固定。正中入路沿中线间隔组织向舌根深部为入路，可以减少出血，同时保存口底及舌前部肌肉群功能。到达舌根部后，以1cm为切缘宽度将肿瘤完整切除。

切缘送冰冻病理检查，提示各切缘为慢性黏膜炎症，未见癌累及。此时，将颏下岛状皮瓣从下颌骨内侧牵拉至舌根软组织缺损区进行修复。同时将舌体组织、口底肌肉组织、下颌骨及唇颊粘膜瓣等在中线对位缝合。

术后2周电子喉镜复查

术后两周复查电子喉镜，皮瓣色泽正常，无肿胀坏死，伤口愈合良好，患者可以自行咳痰，进食半流食，无呛咳。发音清楚，可进行正常交流，伸舌无偏斜。

术后病理提示舌根部低分化鳞状细胞癌，肿瘤侵及横纹肌，四周切缘及基底部切缘净，未见癌累及。双侧颈淋巴清扫共清扫81枚淋巴结，未见癌转移。

小结

颏下岛状皮瓣制备方便，避免开辟第二术区

颏下岛状皮瓣蒂部设计多样，可以修复头颈部软组织缺损

颏下岛状皮瓣不适合口底癌或舌体癌等易于发生颏下淋巴结转移的病例

作者简介

作者简介：闫冰，医学博士，毕业于四川大学华西医学中心，现任厦门大学医学院副教授，医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师。医院学会创面防治与损伤组织修复专委会委员，福建省口腔颌面外科专委会委员，福建省肿瘤联盟口腔肿瘤专委会委员，海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会委员，福建省激光医学分会青年委员。主持国家自然科学基金、福建省医学创新课题及厦门市科技计划等多项课题。《光谱学与光谱分析》、《国际口腔医学》及《Laserphysicsletter》等杂志审稿专家。主要研究方向为头颈肿瘤的防治、头颈部组织缺损修复功能重建，擅长各种血管化软组织肌皮瓣、骨肌皮瓣修复头颈部组织缺损。获年厦门市科技进步奖三等奖，年医院十佳医生，年厦门市医学创新奖。

闫冰医生

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