名家访谈耳聋眼花helliph

专家简介

李伟医院神经外科副主任，南京医科大学及南京中医药大学副教授，中华医学会神经外科分会委员，江苏省及南京市神经外科分会委员，江苏省中西医结合神经外科分会委员，南京市医疗事故鉴定委员会专家库成员。长期从事神经外科的临床、教学和科研工作，对颅脑损伤的救治、各类颅内肿瘤与脑血管疾病的诊治、神经康复等方面积累了较丰富的临床经验。

随着现代技术的发展，3D打印技术在医疗领域也越来越多的应用。目前3D打印已经运用到小耳再造、打印病足模型，甚至3D打印肺部模型等等。如今，这一技术也成功应用到了神经外科领域。“脑外科最早用上3D打印技术，颅骨缺损的治疗通过3D打印技术的应用，可以进行完美贴合的修补”，医院神经外科副主任医师李伟说。另外，李伟副主任医师提醒大家，一定要留意脑肿瘤发出的早期信号，及时就医。

猝不及防的脑肿瘤往往会发出一些信号

通常我们会觉得脑肿瘤离我们非常遥远，生活中很少有人真的能够重视脑肿瘤的危害，可是狡猾的脑肿瘤偏偏就是在人们最猝不及防的时候向我们袭来，那脑肿瘤晚期到底会出现哪些症状，而且容易被忽略呢？

一般情况下，人们大多在清晨感到头痛都以为是着凉了、高血压、熬夜等所导致的，但是脑瘤也一样会致清晨头痛。在头痛骚扰了睡眠之后，人在起床轻微活动一下后头痛就会逐渐缓解或消失。清晨头痛常见颅后窝肿瘤，得病后会感到枕颈疼痛并向眼眶放射，头痛会随病情进展逐渐加剧。其次，眼花和耳聋也有可能是疾病发出的信号，患者往往视力下降、视物模糊，更严重的话甚至会出现视神经损伤引起失明。此外，患者还可能会出现单侧眼球突出，甚至睑裂闭合不全；听神经出现肿瘤最早期的症状就是轻微耳聋，尤其是只有单侧出现听力下降的患者特别要警惕。耳鸣也是听神经肿瘤的已达标线之一，大多呈阵发性。另外，由于脑肿瘤会发生在大脑内的任何一个部位，有些患者会鼻塞，严重时甚至会闻到实际上没有的味道。还有就是，呕吐症状也可能是脑肿瘤发出的信号之一，许多人在呕吐的时候往往会去求助消化内科，但是消化内科的患者呕吐时会伴有腹痛、恶心等症状。脑肿瘤却恰恰相反，脑肿瘤患者的呕吐大多是因为颅内压增高而引起的，最特殊的症状莫过于“喷射状呕吐”。

脑肿瘤手术用上3D眼镜

“脑肿瘤的发病率并不高，也以良性居多，不过它有较强的个体性，也不容易被发现，往往在患者偏瘫、失语，以及癫痫发作时，才知道脑肿瘤的存在”，医院神经外科副主任医师李伟说。

发现脑肿瘤的存在后，往往就需要手术。“按照以前的方法，脑肿瘤患者做手术时，就要在脑颅骨上开个窗，将脑内暴露出来，然后用放大镜做手术。可现在呢，脑肿瘤的切除也变成了微创手术，在显微镜以及脑室镜等的辅助下，医生的视野等都有很大的进步”，李伟说。李伟副主任医师说，现在的微创手术会在患者的眉弓处开一个2公分的小骨瓣，手术器械由此进入，从脑裂、脑沟等处进入患病部位。“切除病变组织的同时，要保留正常组织，所以每一步都要谨慎入微。”李伟说幸好现在有了3D技术，让脑肿瘤的手术变得立体起来。

以动脉瘤的3D手术为例，动脉瘤是长在脑子里的血管瘤，像个定时炸弹，一旦破裂，随时会有生命危险。手术时，医生需要把瘤给夹闭。和一般手术不同，手术玄机在于显微镜上，3D显示设备就是安装在医生开展手术的显微镜系统之中的一个小装置，实现了HD高清3D录像系统的组合，眼前的一切就变得立体起来，高清立体影像取代了以往的平面视图，真正让医生“身临其境”地观察到那些非常精细的血管结构。“用显微镜加上3D技术后就可以看到立体的肿瘤，更有利于切割。”据李伟副主任医师介绍，3D引入神经外科手术充分改善了手术视野，立体感更加逼真，手术医生的视野更加宽阔，手术过程的掌控更加“随心所欲”、游刃有余,能帮助医生更加安全而高效地完成手术。手术同时可以最大限度地减少意外损伤血管的风险，使医生在手术时更加得心应手，从而缩短手术时间，为实现复杂程度更高的手术提供硬件准备。

精准治疗可提前揪出脑肿瘤的存在

“脑外科医生是在人身上最纤细的部位进行手术，这里的一根血管往往只有头发丝这么细。而且脑牵扯到全身，牵一发而动全身。医生在手术的时候，往往一声咳嗽都会影响手术的操作”，李伟副主任医师深有体会地说，一场手术后，脑外科医生的全身都是僵硬的，“每一次术前都要对手术切口、病人体征等进行详细的研究，好在是现在有了3D打印技术，可以在术前就病人的病况和手术过程进行一次模拟演练”，李主任所说的3D打印是指将病人的病变影像（脑部）打印出来，模拟病变的特征及组织的临近关系，将打印好的“病变”放到手术床上，正儿八经的进行模拟手术操作。给了医生充分的手术设计辅助，“这样可以最大限度降低并发症及后遗症的发生”。

“3D打印技术最开始应用于脑外科，主要是在脑颅骨缺损的治疗上”，李伟副主任医师曾经接诊过不少这类病人。“有个老爷子遭遇车祸，被撞伤后，双侧额颞脑挫伤且颅内水肿严重，在急诊开刀双侧去骨瓣减压和血肿清除，4周后病人苏醒，经康复治疗三个月后，需要对缺损的去骨瓣部位进行修补，这个时候用3D打印技术重建双侧缺损颅骨，完美贴合，病人也恢复的非常好”。

“神经外科的治疗现在已经进入了精准治疗的时代，人脑部的一些代谢异常可能通过CT、磁共振等检查仍然发现不了，但是通过PET、SPECT、MRS、MEG和fMRI等的诊断就可以早早的揪出来，对一些早期肿瘤提早进行放疗、化疗、照射等治疗，病人往往就能够痊愈”，李伟副主任医师说这就是疾病的“前期治疗”。

编辑：冒群魏延根

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