鼻窦肿瘤头痛鼻衄内镜手术完整切除

55岁的刘女士一直身体不错，可近1年以来无规律头闷、头痛影响睡眠，最近2个月发现有复视。一开始她还只是视物模糊，谁知1个月以来症状却进一步加重。医院眼科，检查下来却没发现什么问题。最近半月来出现鼻塞，涕中带血丝，偶有鼻出血，于是来到医院耳鼻咽喉科就诊，经过医生检查后，结果真发现了症结所在，原来是鼻窦肿瘤压迫侵犯了眼眶！

医生检查发现单侧鼻腔多量淡红色荔枝肉状肿物完全堵塞鼻孔，鼻窦冠状位CT及MRI示鼻腔、筛窦及上颌窦充满低密度影，考虑鼻腔鼻窦良性占位性病变。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种良-恶性交界肿瘤，易复发，易恶变，治疗的关键是手术彻底切除。患者入院后完善各项检查，鼻窦影像学检查示鼻腔肿物起源于上颌窦前下壁，如果单纯行鼻内镜手术，虽创伤小，但不能彻底切除肿瘤，易导致手术后复发，若加用柯陆氏手术方式，虽可彻底切除，但出现术后唇面部麻木不适，有时可形成瘘道。经过全科手术前反复讨论最终决定为病人设计最合适的治疗方案，行鼻内镜下泪前隐窝入路鼻窦肿瘤切除术，既达到彻底切除肿物又避免遗留唇面部麻木不适的后遗症。手术由柴向斌教授主刀完成，术中鼻内镜下切除部分肿物，见残余肿物位于上颌窦前下方，遂行泪前隐窝入路，左侧下鼻甲前方切口，先找到鼻泪管并保护好，磨除上颌窦内侧壁前部至能观察到上颌窦各壁，后彻底切除上颌窦前下方残留肿物，手术获成功！

据主刀医生柴向斌教授介绍，鼻腔新生肿物阻塞鼻腔，通常会形成持续性鼻塞，新生肿物最常见的是鼻息肉，还有如乳头状瘤、囊肿、纤维瘤、骨瘤等。这些肿瘤生长很慢，在早期可以没有任何异常感觉，当生长到一定程度后才逐渐出现鼻阻塞，甚至可完全阻塞鼻道，引起鼻外形和鼻邻近器官的变形。

柴向斌教授讲，鼻窦内翻性乳头状瘤占鼻部肿瘤的3%，具有易复发、易侵袭和易恶变的特点。通常一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性涕，或反复鼻出血，偶有头痛和嗅觉异常。肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。由于肿瘤生长，导致鼻腔和鼻窦引流不畅，以及由于瘤体增大压迫造成鼻及鼻窦静脉和淋巴回流停滞，常同时伴发鼻窦炎和鼻息肉。常有部分病人因此多次行“鼻息肉”摘除手术史。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤虽然是良性肿瘤，但是可以导致鼻腔鼻窦骨质结构的破坏，或伴有新骨形成。其沿鼻腔鼻窦粘膜基底膜浅面扩散生长，因此其原发部位难以判定。受其累及的鼻腔鼻窦粘膜未被彻底切除是术后复发的根源。新生肿物中也有恶性肿瘤，虽少见但也有值得警惕，一旦发现鼻息肉生长过快、分泌物增多、带血、有腥臭味，或有痛感等，医院进行相关检查。若一时不能确诊，还应定期复查，不能掉以轻心。如能早发现、早诊断，早治疗，治疗效果还是比较满意的！

刘女士经过1周的时间病情康复，鼻塞头痛的症状很快解除！现已痊愈出院。

来源：耳鼻咽喉-头颈外科

编辑：刘熙

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