文献速递超声引导下胸部肿物浅表胸壁或

胸部肿物经皮穿刺活检有助于明确诊断，目前大部分主要通过CT引导下肿物穿刺活检。然而，超声引导下穿刺活检罕见报道，对于胸壁浅表肿物及胸膜下病变，超声引导具有一定的优势，但迄今为止并未发现CTvs超声（US）引导下肿物穿刺的优劣。

鉴于此，来自美国的Jarmakani教授等开展了一项研究，研究者评估CTvs超声（US）引导下胸部肿物穿刺的价值，研究结果发表在近期的JUM杂志上。

该研究回顾性分析该中心CT或US引导下进行胸部穿刺的患者资料。

纳入标准：胸壁肿物、胸膜肿物、胸膜旁纵隔肿物与胸膜下肺部肿物。

排除标准：腋窝肿物、肺部非胸膜下肿物、纵隔肿物无合适的超声声窗者均排除在外。

穿刺成功定义为病理标本可以得出确切的结论而无须重新活检。

从.01.01至.10.15共例患者纳入研究，其中有6例CT引导下穿刺病例因最终病理结果遗失而排除，最终分析例患者的个穿刺标本。

共例穿刺标本，US引导下穿刺55例(23例肺肿物，6例胸膜，2例纵隔，24例胸壁)（图1、2），CT引导下穿刺例(88例肺肿物，10例胸膜，7例纵隔、25例胸壁)。穿刺成功率分别为98%（US54/55）以及87%（CT/），具有统计学差异。

图岁男性胰腺癌患者US引导下右肺下叶胸膜下肿物（长箭头）穿刺，A呼气末肿物长轴图像；B吸气末肿物长轴图像；C屏气状态下进行穿刺并且病理证实为胰腺癌转移瘤。短箭头为穿刺针轨迹，R为肋骨。

US引导组肿物大小平均为4.5cm，而CT引导组为4.9cm，两者间差异无统计学意义。但进行亚组分析1.5cm为界，US引导组中39%的肺肿物小于1.5cm，而CT引导组的仅为3%，两者间差异有统计学意义。

图岁男性长期吸烟史，近期有头皮黑色素瘤切除史。PET/CT提示右中肺叶有8×6mm大的高代谢结节。A结节横断面；图B结节矢状面均可见右肺中叶第五前肋深面胸膜下8mm大结节；C结节可通过呼吸调整而被定位；图D短箭头提示穿刺针成功穿刺结节。穿刺病理提示为肺鳞癌，与手术病理相一致。R为肋骨。

穿刺术后并发症主要为气胸，因此对于怀疑术后并发气胸者，均进行CT扫描进行确诊。其中CT引导下气胸发病率为5%(7/)，US引导下气胸发病率为2%（1/55），两者之间无统计学差异。

在患者接受电离辐射剂量方面，由于US引导组有16例患者接受CT检查，其中15例为术前CT检查进行定位，1例为术后并发气胸并进行CT引导下胸腔置管。因此US引导组平均电离辐射剂量为mGy-cm，而CT引导组平均电离辐射剂量为mGy-cm。两者间差异有统计学意义(P0.01）。US引导组穿刺时间平均为40分钟，而CT引导组评价为38分钟，两者间差异无统计学意义。

该研究表明，US引导组的穿刺成功率较高，主要得益于超声具有实时引导的优点，可以直接根据患者的呼吸进行调整。除此外，两组间肿物大小无统计学差异，可以排除US引导组的穿刺难度小这个影响因素。另外，超声具有方便、无电离辐射等优点。总体来说，US引导穿刺在浅表胸壁肿物或胸膜下肺部肿物优于CT引导穿刺。

原文题目：UltrasoundVersusComputedTomographicGuidanceforPercutaneousBiopsyofChestLesions

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