手术是治疗子宫肌瘤最有效的传统方法

每例照射时间因肌瘤体积大小、肌瘤数目、血供情况和所处位置不同而异

(重庆医科大学附属第一)

陈灏

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——高强度聚焦超声治疗

重医附二院

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大渝健康

重庆试管儿之父

1.原 理

黄国宁

官方微薄

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子宫肌瘤是妇女生殖道最常见的良性肿瘤,约占育龄妇女总数的20%～25%有关子宫肌瘤的处理意见不一,一般认为体积小且无症状者可定期随访观察当肌瘤患者出现月经量增多、压迫症状、子宫体积>妊娠3月大小或随访期间子宫不断增大时均应考虑治疗药物治疗仅能在治疗期间取得短期效果,故除为子宫肌瘤切除后的保养缩小肌瘤体积以作术前准备或患者已近绝经期可用药物促使其提前绝经外,一般不考虑药物治疗手术是治疗子宫肌瘤最有效的传统方法,应根据患者年龄、肌瘤大小以及有无生育要求等不同情况而选择肌瘤剥除术、子宫次全切除术或子宫全切除术等不同术式自腹腔镜广泛应用以来,一般多主张在腹腔镜下行肌瘤剥除术以减少手术创伤和缩短术后恢复期1995年始子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤取得了成功,由于毋需应用麻醉和手术切除,避免了巨大创伤,故就治疗子宫肌瘤而言,该栓塞术无疑是一个划时代的革命但术后有发生栓塞后综合征甚至卵巢衰竭、子宫坏死等严重并发症的可能,且操作技术难度大,治疗费用较昂贵,故难以普遍推广根据热疗原理,利用双电极凝固刀经阴道、纵隔肿物切除术宫腔插入子宫肌瘤的肌瘤消融术曾一度在我国各城市兴起,但随后因并发症高而被淘汰高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,hifu)治疗肌瘤是近年发明的一种无创疗法,目前已在开展,并取得良好疗效,现特予介绍

5.展 望

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hifu主要是利用超声波的良好方向性、组织穿透性和可聚焦性能,将治疗量超声能量汇聚于接受治疗的靶区组织——肌瘤,使肌瘤局部超声能量瞬息温升达60℃～100℃左右,致其蛋白质变性,组织凝固坏死,从而达到破坏肌瘤的最终目的而靶组织以外的声通道经过的组织包括膀胱、肠道、卵巢、左右髂血管以及腹壁各层组织因温度较低而不易损伤由于肌瘤四周有较坚韧的假包膜存在,故温度均子宫切除要恢复多久局限在肌瘤内,极少扩散至周围正常肌层组织

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不孕不育

3.术前准备和治疗步骤

每点照射l～3 s,中间间隔2 s,以使治疗靶组织以外的声通道组织结构充分冷却一般直径4 cm大小的肌瘤约需照射l 000 s左右全部治疗时间最短者仅40 min,最长者约120 min治疗肌瘤的数目每次不超过5～6个,直径最好控制在7～8 cm以下7 cm直径以下肌瘤只需一次治疗,>7cm或血供丰富者需治疗2次治疗的肌瘤最大直径为12 ccm治疗结束后子宫后壁肌瘤患者需继续俯卧30 min,原因是治疗后肌瘤局部温度较高,仰卧或起立后肌瘤同后方神经接触紧密易刺激神经可导致神经损伤其他部位肌瘤均可在切除子宫后注意治疗结束后立即由家属陪伴回家休息

为同步了解超声治疗时肌瘤的局部组织变化,目前有两种不同的实时监控装置:磁共振和彩色超声超声治疗时所引起的肌瘤局部变化通过上述两种监控装置均可一目了然但前者图像较后者更清晰,且具有实时测温功能,能立即反馈靶点局部温度,故操控更为精确、快捷而后者在治疗过程中具有实时性、简便性及可随意操作性的优势

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徐正会

呼吸内科主任

4.疗 效

整形美容

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[简介]卞度宏,男,80岁,重庆医科大学附属第一妇产科教授,博士生导师

黄勇

在迄今为止治疗子宫肌瘤的各种疗法中,hifu治疗是唯一无创非侵入疗法,其安全性高,疗效确切,操作简便,无后遗症,且保全了器官完整性,子宫切除手术有危险吗不影响女性内分泌和生育功能,值得推广最近又对子宫腺肌病试行了hifu治疗,疗效明显,痛经缓解,月经量减少,但能否改善其生育功能,尚有待今后探讨

心血管外科主任

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治疗一般在门诊进行有宫腔节育器者应先期取出治疗前3 d饮食为少渣饮食,治疗前晚服泻药或灌肠排净肠道治疗时患者取俯卧位,膀胱内安置导尿管,并灌注适量生理盐水扩充膀胱给予适量镇静、镇痛剂,使患者进入嗜睡状态以缓解其紧张情绪,但呼之能应,对轻微的触摸刺激能作出准确反应,并能立即诉述治疗过程中出现的皮肤疼痛和神经刺激症状,以便操作人员及时调整超声剂量和聚焦点目前采用的是定点治疗,功率为320～400 w/cm2

2.实时监控设备

对经hifu鳃裂肿物切除术治疗的60例子宫肌瘤进行mr i随访2年,结果:mri t1增强,无强化容积(即瘤体坏死百分率)达90%～100%者5 0例,80%～%者3例,50%～79%者2例,50%以下者5例,其中l例完全无变化者为子宫前壁血管性平滑肌瘤此例在治疗后半年受孕,经严密随访孕期无异常,现已经剖宫产娩出足月正常胎儿60例中未采取避孕措施2年内受孕者受孕者共5例迄今为止在全国及欧洲、日本、韩国等采用重庆haifu®治疗子宫肌瘤l000余例中,除个别患者腹部皮肤有i度烧灼伤外,未发现其他并发症

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卞度宏

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治疗白癜风有什么偏方
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