标准鞘内SEMM式子宫切除围手术期护理

SEMM式子宫切除术(CISH)是一种微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

术前护理

　心理护理：

腹腔镜子宫切除是国内开展的一项新手术，尤其我区，患者了解甚少，病人恐惧、焦虑。术前向患者及家属讲述此项手术的优缺点，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法等。嘱病人与病区同类病人交流，了解剖腹存在的缺点，解除患者的顾虑，取得病人的信任和主动配合。

　一般术前准备

　　（1）皮肤准备：剃去腹部汗毛和阴毛，用石蜡油棉球去除脐孔内污垢，嘱病人沐浴更衣。

　　（2）常规检查：查血常规、血型、出凝血时间，了解患者的凝血功能。Hb60g/L者术前输注全血～ml，防止术中出血及创面渗血。抽血作肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功能有无异常。

　　（3）胃肠道准备：术前保持胃肠道空虚，以防麻醉后引起呕吐、窒息和术后胃肠胀气。术前常规禁食8～12h，禁水4～6h，术前晚行温肥皂水ml灌肠，术前2h再次清洁灌肠1次，充分清洁肠道，使手术野充分暴露，便于操作，避免肠管损伤。术前在无菌操作下行气囊导管留置导尿，使膀胱空虚，以免术中损伤膀胱。

　专科术前准备

　　（1）宫颈检查：常规作宫颈细胞学或病理学检查，排除宫颈恶性病变。

　　（2）子宫检查：术前常规行诊断性刮宫。子宫内膜组织送病理检查，明确病理诊断，确定手术方式及范围。

　　（3）阴道准备：CISH是阴道操作的一种手术，因此，准备是否充分和术后感染有一定关联，术前3d用碘伏液阴道冲洗、消毒后用灭滴灵、土霉素各1片碾粉置于阴道后穹窿处，每日1次。

　术后一般护理

　　（1）卧位与饮食：本组病例均行全麻，按全麻术后常规护理。常规给氧2～4h，流量2～4L/min，提高血氧饱和度。去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后改平卧或半卧，以病人舒适为准。术后8～12h即鼓励病人下床活动。术后6h内禁饮食，后改流质、半流，待肛门排气后进普食。

　　（2）生命体征的监测：术后每小时测生命体征1次至病情稳定，观察病人面色及精神状况。

　　（3）留置导尿管的观察：随时注意保持导尿管引流通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，准确测量记录尿量、性质，注意无菌操作，避免逆行感染。导尿管一般留置24h可拔除。

　　（4）呼吸道的护理：术后鼓励病人咳嗽咳痰，对咽喉疼痛、痰液粘稠不易咳出者，给超声雾化吸入，每日2次，达到抗炎、消肿、化痰等目的。本组病例无肺部并发症。

　　（5）其他：CISH术后，病人疼痛轻，一般不需用镇痛剂，个别病例仅用杜冷丁1次即能止痛。

术后并发症的观察及护理　出血

（1）穿刺孔出血：本组病例穿刺孔全用1号丝线缝合1针，出血者很少，仅有2例有1处穿刺孔少许渗血，经及时更换创可贴后止血。

　　（2）阴道出血：CISH术后4～8d阴道可少量出血。但出血量多于月经量应及时报告医生采取止血措施。本组病例在住院期间阴道无大出血，仅有3例出院15～20d后阴道出血量达～ml左右，急诊入院即采用止血剂、输血、抗炎等处理后，痊愈出院。

　　（3）皮下气肿及肩背部酸痛：属术中气腹压力过高，CO2气体向皮下软组织扩散，CO2刺激双膈神经引起，一般术后3～5d可消失，无需处理。本组病例无上述并发症。