手术有大小，麻醉无大小

病人看“手术有大小，麻醉无大小”

一说到手术与麻醉，不少人就有这样一个误区：大手术要大麻醉（全麻），小手术用小麻醉（局麻）。下面给大家讲个小故事：

有一次，一位麻醉医生在术前访视病人时，一位病人准备做“腹腔镜下阑尾切除术”，麻醉医生就给该病人和家属讲解拟行的麻醉方法是全身麻醉，以及与麻醉有关的风险等问题，还没等这位医生把话说完，家属就问了：“别人切阑尾怎么局麻或半麻就可以，轮到我们为什么就得全麻呢？”

之所以有这样的情况发生，是因为从病人角度考虑，有时他们在手术医生谈话时听说是小手术，就自然而然会以为麻醉可能也不复杂；而有时他们又会与其他病室的同类病人做比较，觉得相同的手术，麻醉方法怎么变化这么大。

麻醉医生看“手术有大小，麻醉无大小”

然而麻醉并不是大家想象的这么简单，首先，无论手术大小都必须由有资质的麻醉医生来实施麻醉；其次，麻醉方法（大小）的选择，是根据手术部位、性质、手术时间、病人的身体状况等各方面决定的；最后，任何一种手术麻醉，就风险而言，不分大小，都容不得麻醉医生们有丝毫的马虎与懈怠。

为什么说麻醉无大小呢？

从麻醉医生的资质看

“手术有大小，麻醉无大小”

一

在现实生活中，曾发生过外科医生自己擅自实施一些简单的麻醉，或者指导未经过麻醉专科训练的其他人员来麻醉的事情。特别是在一些偏远地区，由于麻醉医生缺乏，经常发生外科医生自己对病人实施臂丛神经阻滞麻醉或椎管内麻醉的事情。因为这些外科医生缺乏对麻醉并发症及风险的深刻认识，所以常常发生局麻药中毒、全脊麻或血气胸等严重并发症之类的医疗事故，轻则致使病人遗留功能障碍，重则导致病人死亡。这样的做法对医生和病人而言都是很危险的，不可取。也正因为麻醉是一个高风险的职业，所以不管是再小的麻醉，也要对病人尽到最大的责任，这也是一个医生专业素养的最好体现。因此，对一名合格的麻醉医生来说，“手术有大小，麻醉无大小”，手术麻醉所面临的复杂性和挑战性的提高，更要求麻醉的实施必须由有资质的专业麻醉医生来实施。

从麻醉方法的选择看

“手术有大小，麻醉无大小”

二

临床上不少病人及家属一听到要全麻，都以为手术可能“较严重”，或者就想当然地觉得手术比较大，事实上麻醉方法虽然有很多种，但并没有大小之分。

选择一种什么样的麻醉方法，主要是根据手术部位、性质、手术时间、病人的身体状况等各方面决定的。有些即使是很小的手术，如治疗声带肿物、气管异物的手术就必须用全麻，而另外一些较大的手术如髋关节手术或股骨的手术则只需用椎管内麻醉就可完成。在临床工作中，对于多数的危重病人或特殊手术病人，全麻在气道管理、循环动力学维持及微环境调节方面的可控性，使得其无绝对禁忌证，选择全身麻醉却成为一种更加安全的方法；但局麻很难消除病人在手术过程中的紧张和焦虑情绪，反而可能对手术更不利。因此，在手术时选择全麻的比例越来越高，基本上适合所有的大、中、小手术，而其他的麻醉方法则只能适合某一部分手术，这就是为什么全麻所占比例较大的原因之一。但也仅仅是适合，并不是一定的。虽然麻醉的方法有所不同，但是每一种麻醉都各有其特点，不能说全麻就大，局麻就小。所以以后当病人或者病人的家人需要手术，又面临这种两难选择的时候，病人就可以理直气壮地说出自己的看法。没有万能的麻醉，只有最适合的麻醉，知道了这些，病人是不是就能做出一个明确的选择了呢？

从麻醉风险看“

手术有大小，麻醉无大小”

三

很多情况下，人们在动手术时都会面临一个选择，选局麻还是全麻？当然前提是可以选的情况下，排除病情方面的原因，很多病人可能会选择局麻，大家似乎都觉得局麻看起来风险要比全麻小些。但事实上，由于个体差异及发生的病症不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样。不论是哪一种麻醉方法，都具有一定的风险性。所以提高对麻醉临床安全重要性认识的同时，还要求麻醉科医生有娴熟的抢救生命的技能。

手术医生看

“手术有大小，麻醉无大小”

手术有大有小，这已是成不争的事实。比如说众所周知的“阑尾切除术”，想必是知晓率最高的小手术了吧，同样普外科里也存在“胰十二指肠切除术”，算是普外科“大手术”之一，两者不管是从疾病基础还是到手术操作，都有天壤之别。那么可以确定的是，手术真的是有大有小，而和手术密切相关的麻醉则无大小之分。

有时候，较小的手术，麻醉反而容易出问题，原因在于思想上的麻痹大意。因此，在每次麻醉操作前，麻醉医生都会谨记“手术有大小，麻醉无大小，把每一次麻醉都当做第一次麻醉来做……”的信条，谨慎实施麻醉。

源自：《带你走进麻醉世界》

转载请注明：http://www.mqipk.com/lctx/5657.html