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关于子宫内膜息肉与TCRP的那些事儿

关于子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是含有不同数量的腺体、间质和血管的子宫内膜突出物。子宫内膜息肉通常是单发的，但是20%是多发的。子宫内膜息肉的大小不一，从几毫米到占据整个宫腔，甚至是经过宫颈管脱落至阴道。子宫内膜息肉的蒂部可宽可窄，可以来源于宫腔的各处。

多数子宫内膜息肉是基底层内膜的过度增生所致，子宫内膜息肉可能发生在各个年龄段的妇女，30-50岁是好发年龄，60岁以后发病率狠低。在一般妇女中子子宫内膜息肉的发病率大约为25%。患者常见的症状是子宫异常出血。根据推测，2%-23%的异常出血是由子宫内膜息肉引起的。子宫内膜息肉可在形态上干扰胚胎的移植，或者改变分泌期子宫内膜的发展，使得子宫内膜对种植胚胎的容受性降低，因此也被认为是不孕的一个病因，切除息肉可以显著提高妊娠率。用他莫西芬治疗的乳腺癌患者经常发现子宫内膜息肉。大部分子宫内膜息肉通过宫腔镜切除的手术方式可以达到理想的治疗效果。

子宫内膜息肉导致子宫异常出血的机制说法不一：子宫内膜息肉摩擦周围正常内膜，促进临近的内膜逐步萎缩，以及息肉内部血管梗死。息肉还可以表现为局部腺体或间质的崩解。

子宫内膜息肉会恶变吗？

息肉通常是良性生长的赘生物，但是也有发现合并恶性成分的息肉，多组研究中根据不同患者入选标准和诊断方法，息肉合并子宫内膜癌的风险为0~4.8%。

子宫内膜息肉的组织学分型

息肉的类型由不同的腺体和间质结构来分类，通常分为以下六大类：增生性息肉、萎缩性息肉、功能性息肉、子宫内膜宫颈息肉、腺肌瘤性息肉、非典型的息肉样腺肌瘤。

内膜息肉的诊断

在大多数病例中不能通过体检和诊断性刮宫发现息肉，这些患者在刮宫后症状持续存在或反复出现。虽然B超、彩超、水超声检查可以发现部分子宫内膜息肉，而宫腔镜检查被认为是宫内病变的金标准。

对于异常出血的患者，很长时间以来，刮宫被认为是标准的诊断方法，在临床中应用十分广泛。然而刮宫对于治疗异常出血，不总是有效的，简单的盲刮，不认为是治疗子宫内膜息肉的有效方法，之前有研究表明，10%的宫内病变尤其是子宫内膜息肉是无法通过刮宫刮除的。盲刮后一些患者做阴道超声检查仍持续存在异常增厚的内膜。

现今，宫腔镜检查是诊断宫内病变的金标准，宫腔镜提供了宫腔内全景视野，可以直视下进行活检，相对诊断性刮宫这种盲法对疾病的诊断更加准确。

关于TCRP（宫腔镜下子宫内膜息肉切除）

宫腔镜子宫内膜息肉切除术TCRP是微创手术，可以在直视视野下完整的切除息肉，避免了息肉在原部位的复发。

TCRP手术是安全有效的手术，多项研究表明TCRP和传统的刮宫相比有着更加低的术后复发率。部分围绝经期患者在行TCRP的同时进行内膜切除或部分内膜切除术可以进一步降低息肉的术后复发率。TCRP术后放置曼月乐宫内节育环也可以进一步降低息肉的术后复发率。