子宫脱垂时子宫切除阴道固定术是否必要

盆腔器官脱垂（POP）是一种在世界范围内影响数百万妇女健康的妇科疾病。在美国，它是绝经期妇女行子宫切除术最常见的指征，并且占到了所有子宫切除原因的14%。

然而，有研究者认为切除子宫治疗盆腔器官脱垂是不妥的，但一些研究显示子宫切除能降低疾病的复发率，减少二次手术。事实上，美国指南认为单纯切除子宫是不恰当的，应在切除同时进行盆底的修补。尽管如此，仍有很多医生没有进行阴道固定（顶端悬吊），只是仅仅简单缝合了阴道前后壁；或者仅仅切除了子宫。

为了全面评估子宫切除在盆腔器官脱垂治疗中所占的比例，识别影响阴道缝合术和阴道固定术使用的因素以及观察手术的复杂性对围手术期并发症发生率的影响，美国密歇根大学的Fairchild等对年1月至年5月密歇根手术质控中心（MSQC）的相关数据进行一项回顾性研究，结果发表在AmericanJournalofObstetricsGynecology上。

研究人员一共统计了例子宫切除，其中有（15.8%）例是由于盆腔脏器脱垂而进行的，这些女性的平均年龄在56.7岁。尽管仅仅切除子宫可能对一小部分人是合适的，但它并不适用于大多数人。虽然目前还没有长期队列研究的结果，但就目前资料来看，仅仅切除子宫患者脱垂的复发率为20%～25%，二次手术率高达29%。

研究人员发现，共有24%的手术使用了阴道固定术，腹膜内阴道固定术会有1%～5%的输尿管和膀胱损伤的风险，而腹膜外阴道固定或者骶骨固定可能会造成危及生命的大出血。当然，在此次统计中，这种重大的损伤几乎没有。

研究人员还发现，与腹腔镜手术相比，经阴道的手术更容易发生尿路感染，这可能是由于更多的尿道旁操作所致。除此以外，二者在其他并发症方面并没有区别。此外，阴道缝合术虽然更为容易，但由于向下牵拉尿道，可能会出现潜在的压力性尿失禁。

是否使用阴医院差别很大，并且与其他医生相比，妇科泌尿学的医生更喜欢使用阴道固定术。另外，患者年龄越大，使用阴道固定的几率越大，这可能是由于年长的患者更喜欢寻找妇科泌尿学的医生进行手术。这提示年轻女性症状复发的概率更大，合理的使用阴道缝合和阴道固定能获得更大的收益。

总之，是否要进行额外的手术需要根据病人实际情况、生活期望和不同的疾病特点认真的考虑，从而做出最适合病人的选择。

编辑：高瑞秋

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