61岁女性患上颌窦平滑肌肉瘤入院治疗病例

来源：中国耳鼻咽喉颅底外科杂志

性别：女

年龄：61

临床资料：因20d前无明显诱因出现右眼肿胀、眼红、流泪、睁眼困难，视物不清，伴右侧偏头痛，于本院眼科就诊，以双眼急性原发性闭角型青光眼而入院。

查体：入院后行各项常规检查基本正常，给予缩瞳、降眼压、改善循环等治疗。眼眶及鼻窦CT示右侧上颌窦占位，上颌窦顶壁、前壁、内壁骨质破坏吸收，后外侧壁局部破坏吸收，肿瘤侵入眶内，底壁完整。遂于年12月21日以右侧上颌窦占位性病变转入我科。

体格检查：外鼻无畸形，无压痛，鼻前庭无糜烂，右侧颜面部隆起，有压痛，右眶下缘隆起，界限不清。右侧鼻腔外侧壁内移，鼻道阻塞。左侧下鼻甲不大，鼻道通常。右侧上列磨牙区均有叩痛。硬腭部完好，无隆起及压痛。门诊局麻下右上颌窦积极完善术前准备，取活检示平滑肌肿瘤，疑有恶变，

治疗：入院后在全麻下行右鼻侧扩大切开、上颌骨次全切、上颌窦肿瘤摘除、中下鼻甲黏膜瓣及鼻中隔黏膜瓣眶底修复术、左大腿内侧游离皮瓣术腔植皮术。

（右上颌窦肿物）平滑肌肉瘤伴有局部坏死，肿瘤侵犯骨组织（图2、3）。免疫组化：desmin+，SMA+，H-caldesmon，calponin+。术后3周查体：右侧鼻腔宽敞，移植皮瓣在位，右侧眼无肿胀，于年01月21日转入肿瘤科进行放、化疗。现密切随访5个月余，未见复发。

图2：肿瘤组织排列呈束状、编织状，部分区域肿瘤细胞大片状坏死，累及周围骨组织（HE×）；图3：瘤细胞呈梭形，中等大小，可见多核瘤巨细胞，肿瘤细胞胞浆丰富，嗜碱性，部分细胞呈泡状核，核大、核仁清楚，核分裂像10/10HPF（HE×）。