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享病例第146期卵巢病例一例解
点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读
1.关于右侧附件区病变描述，下列答案正确的是：（多选）A.病变CT平扫呈软组织密度，内部密度减低；B.病变边缘光滑，呈椭圆形，与子宫分界清楚；C.病变MR平扫呈实性，界清，内部信号均匀；D.病变T1WI呈等信号；T2WI呈等/高混杂信号；E.病变DWI呈高信号，其内信号不均匀；答案：ABD
2.最有可能的诊断：（单选）A.子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤；B.卵巢囊腺癌；C.卵巢纤维瘤；D.卵泡膜细胞瘤；E.卵巢畸胎瘤；答案：D
05诊断卵泡膜细胞瘤
行右附件切除术，术后病理：（右卵巢）卵泡膜细胞瘤，核分裂象易见（6个/10HPF）。免疫组化：Inhibin-α（局部+），S（-），CK7（-），SMA（++），ER（60%+，染色强度：弱），PR（90%+，染色强度：强），Ki67（8%+），CD34（-）。
06讨论卵泡膜细胞瘤是少见的性索间质肿瘤，一般为良性，多为单侧，圆形、椭圆形实性肿块，膨胀性生长，有包膜，边缘光整，其内退变而密度/信号不均匀，能分泌雌激素，常伴子宫内膜增生症等激素相关性表现。恶性少见，恶变率10%，恶变可侵犯临近结构及远端转移。
镜下瘤细胞呈短梭形，细胞质富含脂质呈空泡状，细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔。
影像学表现：①肿瘤呈圆形、椭圆形，实性，边缘光整，偶见坏死与退化。肿瘤膨胀性生长，体积可较大。②CT：软组织密度，内部退变而呈不均匀密度减低。③MR：T1WI呈等或较低信号，T2WI或SPAIR序列呈等或稍高信号，原因是其内部的纤维及胶原成分甚少。④增强扫描常为轻微强化或渐进性强化，其原因是肿瘤血管较少。⑤肿瘤可囊变，呈单囊或多囊性。⑥可合并腹水、子宫内膜增生及子宫内膜癌等。⑦肿瘤钙化少见，呈斑片状。⑧恶性少见，可呈囊实性，边缘毛糙，内部坏死，腹水较多，可伴有盆腔、腹股沟淋巴结增大。卵泡膜细胞瘤少见，影像缺乏特异性，术前易误诊为其他卵巢肿瘤。本例患者雌激素水平未见明显升高，临床上未见明确症状，也是诊断困难的原因之一。妇科超声见右附件低回声团，提示卵巢实性肿块。病理镜下表现及免疫组化可帮助明确诊断。①多方位成像有助于显示子宫肌瘤的蒂，增强扫描有时可显示供血动脉，明确肿瘤与子宫间血流，可除外子宫浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。②卵巢囊腺癌为囊实性肿块，呈多囊性，囊壁及分隔较厚且不规则，壁结节明显，有腹膜种植、腹水及淋巴转移者对诊断有提示作用。③卵巢畸胎瘤为囊性或囊实性，内含脂肪，钙化及骨骼等，多单侧，发现瘤内成熟脂肪是诊断良性畸胎瘤重要征象。④卵巢纤维瘤为性索间质常见良性肿瘤，镜下由纤维母细胞、梭形细胞及胶原构成，附件实性肿块，常单侧，T2WI为明显低信号，可能与其病理基础为纤维组织有关。肿块较大时信号可不均匀，其内见囊变及出血，若有脂肪变可见脂肪信号。较大卵巢纤维瘤可合并Meigs综合症。卵巢纤维瘤常无临床症状，实验室检查CA增高，一般无雌激素增多。本例右附件病变内未见明确囊变、出血及脂肪信号，T2呈不均匀高信号。盆腔MR示少许盆腔积液，《手术记录》：未见腹水，取灌洗液送检，未见癌细胞。所以不首先考虑卵巢纤维瘤。
小结：本例患者右附件实性肿物，呈椭圆形，边缘光整，与子宫分界清楚，膨胀性生长，临近结构受压改变，周围未见肿大淋巴结，盆腔少许积液。肿块CT上呈软组织密度，未见钙化及脂肪密度，内部因退变而密度不均匀减低。MR上T1WI呈等信号，T2WI其内部呈不均匀等/高信号，DWI信号不高。上述病变形态、密度、信号及肿块与周围的解剖关系符合卵泡膜细胞瘤表现。
作者简介：周维,医院放射科住院医师
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