第九届腹腔镜系统保留盆腔神经的广泛性子宫

姚书忠教授医院

授课题目：DIE手术视频

医院姚书忠教授分享了一例DIE手术及处理经验，姚教授指出DIE手术的关键是先找出正常结果，DIE手术的前提是会做广泛性全子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。姚教授指出DIE手术要特别重视血管的处理，注意术后出血的可能及危险。姚教授形象地将DIE病灶比喻为坚硬的石头，DIE手术就是挖掉石头周围大沙子暴露石头或去除石头周围的坚冰显露石头。对于病灶小于2cm的DIE病例，一般直肠不会受侵，切开道格拉斯窝反折腹膜后推开直肠，可安全切除病灶。会后，姚教授还热情地与学员们进行了交流。

许乙凯教授医院

授课题目:宫颈癌的MRI表现

许乙凯教授站在影像科医生的角度，首先，从影像的角度来介绍了妇科盆腔的解剖。介绍了盆腔脏器的位置、血管的走形、盆腔间隙、盆底肌肉等结构。并展示了用DTI对肛周肌肉进行示踪所得的图片，盆底肌肉清晰可见。为广大学员详细讲解了宫颈癌的MRI表现。首先从子宫的轴位、矢状位和冠状位分别介绍了正常子宫内膜、内膜基底层和肌层的信号区别，子宫内膜增殖期和分泌期的表现，加深了学员对正常子宫MRI的表现。紧接着，按照宫颈癌的临床分期，将不同分期宫颈癌的表现进行了详细地展示，如IA期宫颈癌基底层结构完整，IB期宫颈癌能明显观察到肿瘤，IIA期可见肿瘤浸润阴道壁，IIB期可见肿瘤侵犯宫旁等等。在MRI常规序列诊断的基础上应用弥散加权技术了解肿瘤的浸润范围，并与PET-CT相比较，其效果可以与PET媲美。

段慧医师医院

授课题目：宫颈癌人工智能研究的热点介绍

段慧医师首先通过一段视频让我们认识VR虚拟现实技术、AR增强现实技术。VR看到的场景和人物全是假的，是把你的意识代入一个虚拟世界，而AR看到的场景和人物一部分是真一部分是假，是把虚拟的信息带入到现实世界中。我们这里重点讲述AR增强现实技术在妇产科的应用。AR技术应用于腹腔镜手术有如下优势：1.腹腔镜增强现实技术为手术提供指导，快速识别表面下的异常结构（例如肿瘤，感染包块，异物）和关健结构（例如血管，神经等）。2.腹腔镜增强现实技术可以减少外科医生对来自不同屏幕的信息（主要是图像信息）进行匹配，以便其集中注意力于手术。3.腹腔镜增强现实技术可以通过虚拟的模型上显示预先计划的切测曲线和边界以指导精确的手术切除。4.增强现实对腹腔镜的帮助在于防止外科医生因解剖结构模糊不清而导致在腹腔镜视野下迷失方向，从而提高外科医生的空间意识。随后段医师详细介绍了AR增强现实技术的操作流程。AR增强现实技术在妇产科的应用目前还在起步阶段，还有很多问题需要克服，例如：静态配准的困难；术中动态改变带来的配准困难；腹腔镜AR技术的稳健性和可靠性验证的挑战；AR技术需要保证是增强了现场的图像，而不会出现场景的剂弱；AR技木与手术间的兼容性等。最后段医师还简单介绍了MR技术，也就是VR和AR的结合，希望在不久的将来这些问题能被攻克，妇产科手术也能尽快应用上这些技术。

李维丽医师医院

授课题目：医院影像组学与病理组学介绍

李医师课前点明了该团队利用影像组学与病理组学主要是想对宫颈癌进行一个预测。影像组学是结合医学影像、基因和临床大数据，利用人工智能方法挖掘肿瘤信息，实现临床辅助决策的目的。影像组学这一定义最先提出是年，年正式应用到临床。随后李医师详细介绍影像组学的主要流程，可以分为四个部分：1.标准影像的获取；2.感兴趣区分割3.定量特征提取；4.临床意义分析和预测模型的建立。影像组学关键技术就是特征提取，将计算机定量特征、经验特征、文本信息、基因信息和病理信息相结合，全面量化肿瘤异质性。影像组学可以帮助临床多种内容的研究，妇产科领域例如肿瘤病理智能分型、新辅助治疗疗效评估、智能预测患者预后等。病理组学发展过程和影像组学类似，但是因为其数据提取更为困难，至今在临床上没有影像组学应用的广泛。随后通过斯坦福大学报道的一例病理组学研究讲述了病理组学的临床意义。人工智能整合病理形态数据及免疫组织化学、分子检测数据何临床信息，得出一个整合相关信息的最后病理诊断报告，为患者提供预后信息和精准的药物治疗指导。我们相信病理学结合人工智能（病理组学）必将提高诊断的精准水平，造福病患。

陈春林教授医院

授课题目：在体PAN数字化三维模型的SNSRH数字化导航体系的建立

陈教授团队对RH术后并发症的进行了动态随访研究，结果提示，RH患者都不同程度上于术后出现盆腔自主神经的损伤症状。虽然年来开办了七届的解剖班，但开展SNSRH的手术比例仍较低。随着时间的推移，理论的加深，SNSRH的研究开始渐趋透彻。SNSRH难以广泛开展的原因，与神经解剖不熟悉，无规则步骤及缺乏耐心和信心有关。陈教授向学员重温了盆腔手术相关的神经的走行，但是，大体标本及基础研究，虽然提供了手术的理论基础，但无法实时的指导手术，亦达不到个性化的要求。为了进行PAN三维重建，陈教授团队查阅了大量的文献，发现了较为适合盆腔神经成像的序列，即3D-STIR-SPACE（重T2脂肪抑制法的一种），但它无法显示其它与之相邻结构。故团队致力于开发另一个系列，即能重建神经，也能重建宫颈周围韧带的合适序列，经历了长时间的摸索后，成功发现了SPAIR序列，能够成功的构建PAN及其相邻的重要脏器结构，与之前仅能重建神经的序列相比，神经重建方面，吻合度非常高。能够直观的呈现盆腔自主神经与宫颈周围韧带的关系，从而指导SNSRH手术。在重建模型中，对下腹上从、腹下神经及盆腔内脏神经、盆从进行形态学及毗邻组织的研究较大体标本更为形象。目前正在采取更多的数据，以期对盆腔神经进行准确的分型。

陈春林教授医院

授课题目：宫颈周围韧带精细解剖与术中合理使用能量器械

在“医院宫颈癌手术严重并发症十年大数据调查及原因分析”一课中，经例宫颈癌手术病例的临床及病理参数的统计分析可得出以下结果：术中输尿管损伤、术后输尿管阴道瘘、膀胱损伤、膀胱阴道瘘等泌尿系并发症中，经腹腔镜手术的发生率相对较高，热损伤为损伤发生的主要原因。一方面，腹腔镜手术主要借助的还是能量器械（电器械），通过电凝止血、电切等来进行组织切除，使用得恰当则手术效果好，使用不当，微创并非是真正的“微创”，这就是郎景和院士所说的“成也能量，败也能量”。腹腔镜应用于宫颈癌手术之中也面临同样的问题。陈春林教授结合自身团队的研究成功，发现主韧带内血管部的血管直径约5mm，神经部的血管直径约2mm，骶子宫韧带和膀胱宫颈阴道韧带的血管直径约2mm。这为腹腔镜合理使用能量器械提供了理论依据。此基础上，对应腹腔镜能量器械能够闭合血管的级别，建议在切除主韧带时可以选用百克钳等较高的能量器械，在切除骶子宫韧带和膀胱宫颈阴道韧带时可以选用百克剪或超声刀一类的能量较低的器械。当进行保留神经的手术时，上述器械均有可能或多或少地损伤神经，即使此时神经保留了下来，也不一定具备功能，此时，未避免神经的损伤，可以选用无热量的利用水压分离组织的水刀进行神经的解剖分离。最后，陈教授通过手术视频，将理论联合实际，阐述了各种能量器械在不同手术步骤中的运用。

颁发结业证书及合影

第九届腹腔镜/系统保留盆腔神经的广泛性子宫切除术与相关临床解剖研究高级研讨班的理论授课已经结束，陈春林教授对本次解剖班进行了简短的总结，本届学习班培训共有来自23个省、直辖市的85名学员参加学习，其中83.52%医院，94.11%具高级职称，85.55%为院长/副院长、科室主任/副主任，授课期间学员们表现处了高度的学习热情。本次解剖班总授课60多节，邀请28位外请专家进行授课，3节手术录像讲解，手术视频汇展9节，尸体解剖训练11具，手术表演3台。本次会议讲课内容丰富，授课形式多样，实地解剖训练等都受到学员们的一致好评。随后由本次会议的大会主席陈春林教授及执行主席刘萍教授给学员们颁发结业证书，最后学员们还获得了钟世镇院士赠送的《配角人生》一书，鼓励大家向钟院士学习，在救死扶伤的道路上奉献终身，造福更多患者。

实地尸体解剖

在经过不断地强化对与宫颈癌手术相关的腹盆腔血管神经、宫颈周围立体环内的间隙、韧带等的解剖结构及特点的学习，再结合原来已有的对广泛性子宫切除术的认识和操作经验，所有学员进入到了本次解剖学习班的重头戏之一：尸体解剖示范与学员亲手尸体解剖。在南方医科大学解剖学教研室技术组老师们的积极配合下，此次学习班共准备了11具女尸供学员解剖学习。由陈春林教授主刀、中国医院张颐主任担任助手，由陈春林教授全程讲解，为全体学员进行了解剖示范。陈春林教授先向大家展示和讲解了腹主动脉旁淋巴结切除的解剖重点和注意事项，随后依次解剖了阔韧带后间隙、腰大肌髂血管间隙暴露闭孔神经和腰骶干、冈林间隙、拉氏间隙、膀胱侧间隙及闭孔间隙等，重点讲解了腹下神经、盆腔内脏神经、盆丛及其分支的解剖走行。所有学员在熟悉了解剖步骤后，积极动手，理论联系实践，真正做到清清楚楚解剖，明明白白手术。

会场瞬间

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