保留子宫的骶棘韧带子宫固定术VS阴式子宫

背景

随着人口老龄化和肥胖率上升，子宫脱垂成为一个常见的健康问题，发病率随之增加。女性终身因子宫脱垂行手术治疗的风险为11%-20%。全世界范围内阴式子宫切除术是治疗子宫脱垂最常见手术方法。目前比较阴式子宫切除术和保留子宫手术的研究是有限的，无可用的长期随访数据。因此，盆腔脏器脱垂现无明确的指导方针，而导致治疗差异。

目的

本研究旨在评估保留子宫的骶棘韧带子宫固定术替代阴式子宫切除术治疗子宫脱垂在术后五年的有效性和成功率。

方法

年11月27日至年3月12日之间，选取名POPII度及以上且无盆底手术史妇女，随机行保留子宫的骶棘韧带子宫固定术(n=)或阴式子宫切除术联合宫骶韧带悬吊术(n=)。术后每年对这些妇女进行随访，为期五年。在五年随访中评估的主要预后是复发性子宫或阴道穹隆脱垂，通过盆腔器官脱垂量化系统进行评估，评估为II度或更高级别的脱垂。次要结果包括总体解剖复位，综合成功率(定义为无处女膜外脱垂、无影响生活的坠胀症状、无再次手术或复发性脱垂)，功能恢复，生活质量和性功能。

结果

随访5年后，有1名妇女(1%)在骶棘韧带子宫固定术后发生手术失败(伴坠胀症状或再次手术)，有8名妇女(7.8%)在阴式子宫切除术联合子宫骶韧带悬吊术后发生手术失败(差异-6.7%，95%CI,12.8%-0.7%)。骶棘韧带子宫固定术与阴式子宫切除术的综合成功率(89/(87%)vs77/(76%)有显著性差异，其他次要结果没有差异。五年的时间-事件分析显示干预措施之间没有统计学差异。

结论

根据手术后五年随访结果，保留子宫的骶棘韧带子宫固定术是一种有效且安全的替代方法，保留子宫后较少发现手术失败，并且在五年随访中其治疗成功率更高。两种手术之间的总体解剖复位，功能预后，再次手术率和性功能方面均无明显差异。

SchultenSFM,etal.Sacrospinoushysteropexyversusvaginalhysterectomywithuterosacralligamentsuspensioninwomenwithuterineprolapsestage2orhigher:observationalfollow-upofamulticentrerandomisedtrial.BMJ..

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