疑难病例腹膜后肿物合并肝硬化腹水一

近日我学科收治一名左下腹包块患者，会诊讨论记录如下，欢迎广大同道加入讨论！

Doctor肖：

患者肝硬化病史多年，目前肝功能C级，大量腹水，低蛋白，针对此腹膜后肿物暂不考虑手术治疗。针对于腹胀问题，可考虑穿刺放腹水缓解腹腔压力，但需警惕肝性脑病的发生，常见引起肝昏迷的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。

Doctor盛：

整个肿物在后腹膜，全结肠没有扩张，白细胞2万，中性粒百分之九十，我感觉是后腹膜脓肿，联系超声科介入，看看能不能置管。

Doctor汲：

超声引导下穿刺可以起到缓解症状和明确诊断的目的，但是从腹部CT表现上可以见到肿物局部存在气体影像，不能排除与肠道的关系，虽然结肠镜检未见异常，但是不能排除小肠受累及，建议提检增强CT/MRI扫描。

Doctor张：手术不能做，建议先行减轻胃肠道负担，营养支持。

Doctor舒：

1.穿刺，确定性质，脓肿？结核？

2.一般状态差，不建议大动作。

Doctor刘：后入路取活检有没有可能？

行超声引导下：胸腔穿刺置管引流，腹腔穿刺置管引流，后入路肿物处穿刺置管引流。

穿刺引流液提检常规生化、脱落细胞、细菌培养及药敏试验检查。

Doctor高：

从穿刺液的性状上观察，是否能排除腹腔内动脉瘤破裂合并感染？建议行CTA检查，请血管外科医生会诊。

针对于本例患者的治疗和诊断还在继续，恳请各位同道积极参与讨论，多提宝贵意见！