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口腔鳞状细胞癌眶内转移并文献复习
郭寅、马建民首都医科医院
患者，女性，60岁，因“右眼红肿、眼痛3月”来我院眼肿瘤科就诊，门诊完善相关影像学检查后，以“右眼眶内肿物，转移癌可能性大”收入院。既往史：4月前因右颊部肿物，于年11月10日在外院行“右颊部肿物活检术”，病理组织学证实为“鳞状细胞癌”，年11月17日行“右颊颌颈肿物联合根治术”。2个月前右眼眼睑出现肿痛，曾到外院就诊，诊断为“右眼眶内肿物，炎性假瘤可能性大”，给予曲安奈德20mg球后注射。注射后患者自诉症状有所缓解，后又逐渐加重，故来我院就诊。
眼科检查：视力，右眼1米指数，左眼0.25，右眼眼球突出，眼位固定，眼睑红肿，可触及肿物，质硬，边界不清，活动度差，抬举功能丧失。眼眶CT扫描：右眼眶内、泪囊区、筛窦区不规则软组织影，伴临近骨质破坏，考虑恶性病变可能性大（图1）。
眼眶MRI扫描：右侧内眦、眼睑及眶内异常信号影，恶性病变不除外（图2）。入院诊断：右眼眶内肿物，转移癌可能性大。治疗经过：入院后经过积极术前准备，全麻下行右眼眶内肿物切除术联合病理检测术，术中见肿物呈灰白鱼肉样外观，边界不清，深达眶内，眶内侧壁骨质破坏并与鼻窦相通。术后给予抗炎、止血、镇痛治疗，切口愈合好，出院后建议进一步行放疗和化疗治疗。手术后标本病理组织学结果证实：右眼眶内肿物为鳞状细胞癌（中分化），免疫组化染色：P53+，P63+，CK5/6+，CK8/18-，ki-67index约80%。
图1.患者眼眶CT扫描结果
图2.患者眼眶MRI扫描结果
讨论
1.眼眶转移癌病种及临床表现
眼眶转移癌是一种较为少见的病情严重的眼科疾病。眼眶转移性肿瘤的发生率占所有眼眶肿瘤的1%-13%，成年人多见，60岁以后发生几率增加，癌变是眼眶转移性肿瘤中最常见的类型，其中乳腺癌占首位，发生眶内转移的几率占乳腺癌的8%-10%，在一项对22例眼眶转移癌的临床分析中发现，原发肿瘤来自乳腺癌6例（27.3%），肺癌5例（22.7%），来源未明低分化腺癌3例（13.6%），肝癌2例（9.1%），甲状腺癌、宫颈癌、直肠类癌、下肢恶性黑色素瘤、腹膜后恶性副神经节细胞瘤及神经母细胞瘤各1例。口腔鳞癌转移至眼眶鲜有报道。口腔鳞状细胞癌（oralsquamouscellcarcinoma，OSCC）占口腔癌的90%以上。在过去20年中，虽然人们使用了各种治疗方法，但是口腔鳞癌的5年存活率并没有提高，仍徘徊在50%-70%。究其原因，主要是由于局部复发、食管和肺转移或者在口腔其他部位发生第二原发性肿瘤。对于眼眶转移癌的临床表现，有文献报道主要为视力下降，其次还包括眼球运动受限、眼球突出、眼痛、结膜或眼睑水肿、复视、上睑下垂、眶压升高等。本例患者为口腔鳞状细胞癌转移到眼眶，主要表现为视力下降、眼球突出和眼痛，同时伴有上睑下垂、眼球固定，本例患者的临床表现与以往报道大致相似。尽管先前一般认为口腔鳞状细胞癌很少发生眼眶转移，但临床工作中确可发生，此点值得临床医生给予 2.眼眶转移癌影像学特点
对于眼眶转移癌的CT影像学特点，有文献将其分为4种基本类型，（1）肿物型：眶内孤立实性肿物，边界清，可累及眶壁骨质、泪腺及眼肌；（2）弥散型：与正常眼眶内结构密度一致、分界不清，眼球内陷；（3）骨型：原发性骨侵犯，可导致骨质增厚或骨变薄，两者均可出现虫咬状骨，大面积骨质破坏；（4）肌肉型：一条或多条眼外肌肥大，可浸润临近组织。CT检查不仅能反映出肿瘤位置，而且对组织来源也有一定提示性。MRI检查主要表现为肌锥内肿块T1加权像呈低信号、T2加权像呈等或高信号，信号均匀或不均匀；肌锥外转移可见锥外正常脂肪信号被中等信号之肿块所代替。本例患者影像学扫描显示右眼眶内、泪囊区、筛窦区不规则软组织影，肿物与周围组织关系密切，并且伴有临近骨质破坏，呈较为典型的眼眶恶性肿瘤影像表现。
3.眼眶转移癌的诊断与治疗
早期活检手术极其重要，不仅可以明确诊断，而且可以为针对性治疗创造条件。对于眼眶转移癌的诊断，首先要注重既往史，尤其是恶性肿瘤病史，这对眼眶转移癌的诊断非常重要；其次，依靠眼眶影像学检查结果，尤其是眼眶CT及MRI检查结果，能够大大提高眼眶转移癌的早期诊断率；眼眶肿瘤的最终诊断要依靠病理组织学结果，这是确定诊断的金标准。因此，手术切除联合病理组织学检测肿物，不仅可以达到切除肿物的治疗目的，同时也可以实现明确诊断的目的，这就可为进一步治疗创造条件。
眼眶转移癌多意味着原发性恶性肿瘤的晚期表现，可伴全身其他脏器的转移。单纯眼眶部手术仅能明确眼眶病变的性质，减缓和改善患者眼部症状，但不能达到根治的目的，为此，手术后一般根据病情，需要联合化疗及放疗进行综合治疗，以期提高治愈率，延缓患者生命，提高患者生存质量。
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