晚期结直肠癌持续高热原因分析

一、时间：年8月5日(周二)下午16:00-17:30

二、地点:肿瘤大楼15层学术厅

三、议程:

1.16:00-16:15-—病例汇报（韩春）；

2.16:15-17:00—专家点评与讨论（白莉、杜晓辉、于晓玲、李家开、孙刚、刘刚、杨继勇等）；

3.17:00-17:30—“晚期肿瘤伴发热的鉴别诊断”专题讲座（刘刚）。

四、病历摘要张X，男，31岁，未婚。主因确诊直肠癌肝转移1月余入院。患者以大便带血，伴里急后重感为首发症状。于年6月6日在内蒙古×××医院行肠镜示：距肛门13-px于直肠见粘膜不规则隆起，表面不平，边界不清，活检组织脆，易出血。年6月11日在北京×××医院行直肠超声示：直肠左侧壁，距肛门6-px处可见中低回声，大小5.14×33.75px,内部回声不均，表面尚光滑，内部血流丰富，紊乱，可见穿入血流。直肠肿物后肠壁层次改变：粘膜层中强回声可见中断，粘膜下层中强回声可见中断，肌层低回声增厚，浆膜层中强回声可见中断，直肠周边未见肿大淋巴结。超声提示：直肠CaUT3N0。活检病理示：（直肠肿物）中分化腺癌。于6月12日行盆腔MRI检查示：直肠下段肠壁环周不规则增厚，考虑直肠癌（T4N2期），瘤结节向外浸润深度约为11mm，前方MRF受累。6月20日行腹部MRI示：肝Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅷ段多发异常信号灶，转移瘤可能，左肾上腺异常信号，小腺瘤可能，腹膜后多发小淋巴结。入院后出现发热，体温最高达38.5度，给予莫西沙星抗感染治疗后，体温波动于37.2至38.5度之间，7月10日体温降至正常，于年7月12日行第1周期C+FOLFOX方案化疗，皮疹1级，骨髓抑制1级，肝功能损伤1级。出院后患者未再出现发热。年7月27日患者自觉受凉后出现发热，体温最高达39.4度，入院后查血常规示：WBC6.12*/L、中性粒细胞0.、C-反应蛋白测定4.21mg/dl↑、降钙素原0.27ng/ml、给予对症治疗后体温降至正常。28日晚再次出现发热伴寒战，体温最高达39.9度，血常规示：白细胞计数11.60*/L↑、中性粒细胞0.↑、C-反应蛋白测定7.6mg/dl↑、降钙素原0.41ng/ml，给予莫西沙星抗感染治疗。30凌晨体温最高达40.2度，血常规示：白细胞计数12.03*/L↑、C-反应蛋白测定27.0mg/dl↑、降钙素原10.28ng/ml↑，更换亚胺培南联合奥硝唑抗感染治疗：目前患者仍每日发热，体温最高39.4度。精神状态较差，体力差，食欲一般，睡眠正常，大便带血，排尿正常，近1月体重无明显变化。既往史无特殊。个人史：生于内蒙兴安盟，久居于本地，否认疫区、疫水接触史。查体：生命体征基本平稳，体表面积：1.66m2,KPS评分：90分。全身浅表淋巴结无肿大及压痛，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。

辅助检查：腹部核磁（-7-8我院）：1肝内多发实性结节肿块，考虑：恶性肿瘤，以转移瘤可能性最大。建议：临床治疗后定期复查；2左肾小囊肿。

腹部超声（-7-9我院）：1、肝内多发实性占位，结合病史考虑转移灶；2、肝S6段不均质稍偏高回声结节，不除外炎性改变，但内仅见一处微小透声区；3、副脾。PICC管培养（-7-30）：未见细菌生长，布氏杆菌凝集素试验阴性，血培养结果未回。

目前诊断：1、直肠癌（Ⅳ期）肝脏多发转移；2、发热待查。

讨论目的：患者发热原因？肝脓肿？传染病？肿瘤热？晚期肿瘤患者发热常见原因及鉴别诊断。

医院内科临床部肿瘤中心肿瘤内一科供稿。

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