幼儿眶内炎性假瘤一例

患儿男,2岁。近1个多月来发现左眼球渐突,但无发

热及疼痛等。曾用抗生素无效。CT示左眶内不规则软组织

肿块。医院均不能排除恶性肿瘤,建议手术探

查。后转入我院。查患儿左眼球向前外方突出6.15mm,运

动略受限,眼底未见明显异常。经眼科、耳鼻咽喉科及神经

外科会诊,考虑为眶内原发性病变,需作病理检查确诊,收住

耳鼻咽喉科,全身麻醉下拟行鼻内镜下经筛窦取眶内活组织

检查。1:的副肾上腺素生理盐水棉片收缩鼻腔黏

膜,开放筛窦,暴露纸板。先穿刺试抽液,无脓性分泌物及出

血,后咬除小块纸板(4mm*3mm),用耳显微手术器械小粒

钳伸入眶内,根据CT所示肿块部位钳取活组织检查。病理

报告为纤维结缔组织,未见肿瘤成分。诊断为眶内炎性假

瘤,术后定时清理。先静脉点滴地塞米松及抗生素1周,以

后给予强的松口服。左眼突出渐减轻,约一个月时已明显好

转。强的松继续口服一段时间渐减量,约应用2个半月时停

药。停药时除左眼稍有1.15mm突出外,无其他异常。观察1

年半未复发。

讨论:眶内炎性假瘤是一种非特异性炎性肉芽肿,临床

表现类似肿瘤。多认为是免疫性疾病,CT表现软组织肿块

影也常难与肿瘤区别。年龄多在40岁以上,单侧多见。此

例为幼儿,较少见。应用鼻内镜经筛窦眶内取材做活组织检查,不仅避免面部切口影响美容,且减少了组织损伤,尤对球后肿物更显优

越。所以,对于眼球内侧及后内侧的眶内肿块,用鼻内镜术

经筛窦取材做活组织检查,是一种可取的方法,但是要求术

者要有熟练的鼻内镜技术,术中保持术野清晰,且要取材准

确,避免损伤眶内神经、血管及眼肌。小儿鼻腔筛窦狭小,技

术要求更高。