您的当前位置：眶内肿物 > 饮食调养 > CIN要求切子宫,医生为啥不同意
CIN要求切子宫,医生为啥不同意
刘娟娟，张丹晔，刘鸥萱，李潇等皮皮团队
博士医生，我同事家的远房亲戚，今年才39岁，得了CINⅢ，这是什么意思呢？当地医生说，离宫颈癌就差一步了，她担心保留子宫会癌变，而且已经生过小孩了，现在吓得寝食难安，非要切除子宫，可是医生不给切!到底为啥呢?
CINⅢ(Cervicalintraepith-elialneoplasiaⅢ）
是指重度宫颈鳞状上皮瘤变，也称重度的宫颈癌前病变。目前常用名“高级别鳞状上皮内病变（HSIL）”，它过去曾用名“宫颈重度不典型增生”和“原位癌”。
首先，不是每个患宫颈病变的病人都需要手术，即使是CINⅢ也并不是每个病人都需要手术治疗的。其次，CINⅢ的病人一般是不需要切除子宫的。
博士医生，那得了CINⅢ，应该怎么办啊？
对于经阴道镜指导下活检确诊的CINⅢ患者，应首先行宫颈锥形切除术，根据锥切获得的病理结果决定下一步治疗。制定下一步治疗计划时除了要根据锥切后的病理结果，还要考虑患者的年龄及生育要求等因素。请注意，这里强调的是一定要先行宫颈锥切。
为什么要做锥切啊，活检不就是做病理了吗，有病理结果不就已经确诊了吗？
锥切的主要目的除了治疗宫颈癌前病变，还有更重要的目的：诊断早期宫颈癌。注意了！两个关键词：治疗和诊断。阴道镜下多点活检诊断为CINⅢ的患者，并不一定是最终病理意义上的诊断。从技术层面上说，阴道镜下的多点活检并不能完全明确宫颈病变范围和病变深度，需要进一步锥切来进行评估。
博士医生，年龄大、不想生孩子的患者，子宫不要了，直接都切掉岂不是一步到位，不用遭两次罪了。
那可不行。临床上CINⅢ中有些患者不愿接受锥切，希望直接进行子宫切除，并认为这样可以减少痛苦、减少手术花费。患者的想法可以理解，但是有些问题仍需要她们正确理解!首先，早期的宫颈癌，肉眼是无法判断的，显微镜下才能决定是否为恶性。如果是恶性，那么浸润深度几个毫米的差距，可以直接决定早期宫颈癌的分期，直接关系到手术范围的大小。如果直接切除子宫，意外发现了宫颈癌，可能需要进一步治疗。应该大做的手术，做小了，可就糟糕了。其次，IA1期及IA2期的诊断是需要在锥切后的标本上诊断的！因为曾经不少人尝试阴道镜下多点活检替代锥切，但在其后的实践中不时发现有浸润癌漏诊的报告。统计研究发现，在阴道镜医师认为满意的检查中，有15.9%的微浸润癌和10.4%的IB期宫颈癌被漏诊[1]；全子宫切除的患者中，有4.4%的宫颈癌被漏诊[2]。可见锥切的不可替代性！关于意外发现的宫颈癌，可以参阅我们之前发布的小文章哦~
博士医生，我懂了，我是不是可以告诉同事的远方亲戚，让她一定要先锥切？如果锥切后病理没有问题，她就不用切子宫了！
正确！看来小问号一直都学习得很不错啊！告诉患者不用紧张，大多数情况下锥切就足够了，没有必要伤及无辜的子宫。对于年轻妇女的宫颈癌前病变，如果切除子宫，属于过度治疗！
参考文献：
[1]BenedetJL,BertrandMA,MatisticJM,etal.CostsofcolposcopyservicesandtheirimpactontheincidenceandmortalityrateofcervicalcancerinCanada.JLowGenitTractDis,,9:-6.
[2]WunTH,ChiuWW,WangCB,etal.Ageandprevalenceofcervicalcarcinomainsubsequenthysterectomyfollowingaconizationprocedure.TaiwanJObstetGynecol,,48:-7.
相关链接
1.宫颈癌专题——一级预防
2.宫颈癌专题——二级预防
3.宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗
4.宫颈癌可能没有症状
5.号外！号外！《预防子宫颈癌百问百答--疫苗、筛查、治疗》新书发布
6.宫颈癌患者依然可以做妈妈
7.妇科放大镜之阴道镜大揭秘
8.辞旧迎新庆元旦，共话科普正当时！新年假期，我们一起来解读“意外发现的宫颈癌”治疗策略吧！
9.宫颈癌术后的并发症(上）
10.宫颈癌术后的并发症（下）
11.妻子HPV是阳性，丈夫需要检查和治疗吗？
12.切缘阳性一定需要手术吗？
想知道更多关于宫颈癌的相关信息吗，欢迎
