哪些子宫畸形需要手术

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子宫是胚胎生长发育的场所，正常子宫呈倒梨形，长宽高分别为7~8cm、4~5cm及2~3cm，宫腔容积约5ml。子宫在胚胎期由双侧副中肾发育并融合形成，副中肾发育和融合异常，导致子宫畸形。子宫畸形是女性生殖道畸形的主要种类，大多数无症状，无需手术矫正，梗阻型畸形或影响生育者需要手术治疗。

正常子宫

美国生育协会（AFS）子宫畸形分类ESHRE和ESGE子宫畸形分类子宫畸形的处理

（1）残角子宫：取决于是否是有有功能性内膜的子宫，有症状应尽早行残角子宫切除术，同时切除同侧输卵管，注意有无合并子宫内膜异位症。

2）T型子宫：有不孕史及不良孕产史者，可行宫腔镜畸形子宫矫正术，自宫底部向峡部切开子宫侧壁，可放置宫内节育器或雌激素预防粘连。

3）双角子宫：既往无不良孕产史者，可先试孕；有生育要求及有不孕、不良产史者，可行宫腹腔镜联合手术。腹腔镜仔细检查盆腔，并在其监护下进行宫腔镜子宫隔板切除术，腹腔镜下横行切开子宫底至距双侧子宫角1～1.5cm，纵向间断缝合子宫底全层以闭合宫腔（即横切纵缝）。术后放置宫内节育器或口服雌、孕激素预防宫腔粘连。

4）纵隔子宫：分部分子宫纵隔和完全子宫纵隔。

既往无不良孕产史者，可先试孕。有生育要求及有不孕、不良产史者，可在腹腔镜或B超监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术。部分子宫纵隔切除术电切环从纵隔尖端开始电切，横向左右交替，直到纵隔基底部；完全子宫纵隔切除术注意两侧宫腔是否相通。相通者自子宫颈内口水平开始进行纵隔切除术；不相通者在对侧宫腔内放入探针作为指示，切开纵隔使左右两侧宫腔相通，再进行纵隔切除。

（5）Robert子宫：与宫颈不通的一侧子宫盲腔内，会有积血，子宫盲腔内妊娠类似残角子宫妊娠。可在腹腔镜联合超声监护，宫腔镜下电切切开，尽量切除子宫内的隔膜。术后可以放置宫内节育器预防粘连，也可加用雌激素促进内膜修复。

参考文献：中华医学会妇产科学分会.女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识[J].，10(50)：-.

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